Derrame pleural

CAPÍTULO XXII: DERRAME PLEURAL

CAPÍTULO XXII

Derrame pleural
Fidel Camacho Durán, MD, FACS
Profesor de Cirugía y Director del Programa de Postgrado de Cirugía de Tórax,
Universidad El Bosque
Jefe de la Sección de Cirugía de Tórax
Fundación Santa Fe de Bogotá
Carlos Ernesto Garavito, MD
“Fellow” del Postgrado de Cirugía de Tórax
Universidad El Bosque
Hospital Santa Clara

DEFINICIÓN

E

lderrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.

la pleura visceral tiene dos funciones importantes: contribuir al retroceso elástico y limitar el volumen pulmonar de insuflación.

No se trata de una entidad patológica sino del
resultado de un desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su reabsorción. La
mayoría de las veces es secundario a enfermedadpleural o pulmonar, pero puede ser
causado por enfermedades extrapulmonares
(cardiacas, hepáticas, renales, pancreáticas),
sistémicas (LES, artritis reumatoidea) y neoplásicas (primarias, metastásicas).

En condiciones normales las dos capas pleurales se encuentran en aposición, lubricadas
por un líquido seroso secretado por las células
mesoteliales que evita la fricción con los movimientosrespiratorios. La producción diaria
normal de líquido pleural es de 0,1 a 0,2 mL/
kg de peso corporal; permanecen menos de
15 mL en el espacio pleural. La contribución
de la pleura visceral a la formación de líquido
es mínima.

FISIOPATOLOGÍA

El drenaje o reabsorción de este líquido se
hace por estomas, que son orificios que pueden ser vistos en microscopia electrónica en
la pleura parietal y que estáncomunicados con
lagunas linfáticas que drenan a los ganglios
linfáticos torácicos.

La superficie interna de cada hemitórax está
recubierta por la pleura parietal, formada por
una capa de células mesoteliales y tejido conectivo (con microvasculatura y lagunas linfáticas) que se invagina en cada hilio pulmonar
formando la pleura visceral que recubre toda
la superficie pulmonar. El tejido conectivoen

El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado por la ecuación

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

de Starling del transporte de líquidos, según
la cual la entrada y salida de líquido y proteínas
a partir de los capilares ocurre en forma balanceada, manteniendo un volumen y una
concentración constantes.
La presión hidrostática de la pleura parietal
es deaproximadamente 30 cm de agua, que
sumada a la presión negativa intrapleural de
5 cm de agua da un efecto neto de 35 cm de
agua. La presión coloidosmótica del plasma
es de 34 cm, menos la presión coloidosmótica
del espacio pleural de 8 cm, da un efecto neto
de 26 cm de agua. Es decir, que la presión de
filtración es de 9 cm de agua (35 menos 26)
de la pleura parietal hacia la cavidad pleural,
lo cualfavorece la formación de líquido pleural.
En la pleura visceral operan los mismos factores, pero con una presión hidrostática que proviene de la circulación pulmonar, la cual es
menor. Así, la presión que favorece la absorción de líquido en la pleura visceral es de 10
cm de agua. El movimiento de líquido por el
espacio pleural varía entre 5 y 10 litros/día.
Existen seis mecanismos por los cualesse
forman los derrames pleurales, sin distinción
de su etiología:
1. Incremento de la presión hidrostática capilar, como sucede, por ejemplo, en la insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Disminución en la presión oncótica capilar,
como sucede en la hipoalbuminemia severa.
3. Aumento de la permeabilidad capilar, como
sucede en procesos inflamatorios o neoplásicos.
4. Disminución del drenajelinfático: obstrucción por tumor, fibrosis, radiación, etc.
5. Disminución de la presión del espacio pleural, como sucede en colapso o atelectasia
pulmonar.
6. Paso del líquido peritoneal a través de los
linfáticos diafragmáticos o por defectos
anatómicos en el diafragma.

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DIAGNÓSTICO
Historia clínica: el motivo de consulta, por lo
general, son los síntomas propios de la enfermedad subyacente. Para...