Derrame Pleural

Derrame Pleural
1. Se define como el acúmulo de líquido anormal en el espacio pleural. Se calcula que éste ocupa el 3% de la patología pleuro pulmonar.
2. Fisiopatología:
El tipo y extensión de la formación de líquido dependen de las características del espacio pleural normal. Las pleuras visceral y parietal forman una superficie serosa continua sobre el pulmón y la pared torácica. La mayoría delos sujetos sanos cuentan con menos de 10 ml de líquido por hemorórax. El líquido se mueve continuamente a través de este espacio por los siguientes factores: Fuerzas de Starling, drenaje linfático y área de superficie de la membrana.
(Imagen, pg 358, pretest)El equilibrio de la presión hidrostática y osmótica coloide (PCO) conduce a movimiento neto de l´quido trasudado, de los capilaressistémicos de la pleura parietal, a los capilares pulmonares y linfáticosen la pleura visceral.
Una pequeña cantidad de proteína va al espacio pleural, con una concentración de 1.5g/100ml o menor, el drenaje linfático basta para extraerla.
Eventos como la inflamación aumenta la permeabildiad capilar, permitiendo el exudado de líquido y proteína al espacio pleural. La concentración pleural de proteína ahorade 4g/100ml iguala a la PCO pleural y las fuerzas hidrostáticas, y ello obligaa a que el drenaje total pase a los ganglios linfáticos, si hay obstrucción y se acumula.
La pérdida de superficie de intercambio de líquido por fibrosis o necrosis disminuye la zona de intercambio y altera el equilibrio de misma manera.
Dependiendo del factor favorezca la acumulación de líquido, se dan lascaracterísticas de los derrames.
Como la absorción del líquido es más eficaz que la eliminación de proteína, un derrame trasudativo bajo en proteínas con el tiempo o por diuresis puede provocar un aumento en la concentración de proteínas, pero esto no ocurre a la inversa, el aumento de la PCO en los derrames exudativos impide la absorción del líquido desprovisto de proteína.
3. Manifestaciones:
El sellodistintivo del derrame es la matidez a la percusión, que cambia según la posición. En la auscultación se encuentran disminuídos los ruidos respiratorios, talvez se escuche egofonía justo por encima del derrame, por compresión del parénquima pulmonar adyacente.
Tos de tipo irritante- 98%
Expectoracion. 83%
Dolor pleural- 73%
Disnea- 63%
Sx Febril- 59.6% de los pacientes, variando de diferentesbibliografías tanto internacionales como nacionales, también se integra en el sx de condensación pulmonar.
4. Estudio radiológico confirma la expresión clínica, y se menciona que el 58% del lado derecho y el 38% del izquierdo, siendo 4% bilateral, en cuyo caso no debe olvidarse la posibilidad de trasudado.
Debe haber una cantidad de 250ml o más de líquido para observarse en una radiografía PA erecta olateral. EL primer hallazgo es la obliteración del ángulo costofrénico. Las r en decúbito lateral hacen que los derrames libres se desplacen por gravedad, lo que aumenta la sensibilidad, y se detectan incluso 5ml a 10 ml de líquido. El derrame infrapulmonar se ve con elevación del hemifiagragma, aplanamiento de la superficie diafragmática y ensanchamiento del espacio entre el diafragma y la burbujaaérea gástrica.
Puede irse el líquido a las cisuras y formar densidades loculadas como “tumores evanescentes” o pseudotumores.
Derrames muy grandes obliteran el hemitórax haciéndolo parecer como colapso pulmonar. La diferencia es que se desplaza el mediastino en dirección contraria al derrame, contrario a lo que ocurre en el colapso pulmonar.
5. La punción pleural es de primordial importancia, ay quepermite emitir juicios de índole diagnóstica y terapéutica.
6. Dependiendo de la cantidad de proteínas, la densidad y la determinación de deshidrogenasa láctica, se podrá distinguir si se trata de un exudado o un trasudado. Existen algunos elementos que permiten hacer esta diferenciación:
a) Proteínas en líquido pleural, entre proteínas séricas, >0.5
b) Deshidrogenasa de líquido pleural,...