Derrames pleurales

DERRAMES PLEURALES EN ANIMALES DE COMPAÑÍA Aproximación al diagnóstico
Dr. ENRIQUE YNARAJA RAMIREZ CardioVet Madrid

Los derrames pleurales son una patología que se encuentra con frecuencia en la clínica felina y, aunque es relativamente menos frecuente en la clínica canina, en todos los casos supone un reto diagnóstico de gran relevancia ya que las posibilidades de éxito y la certeza en elpronóstico dependen en su mayoría de obtener datos suficientes como para conocer el origen exacto que ha tenido el derrame pleural. Se trata, básicamente, de un proceso según el cual se acumula líquido dentro de la cavidad pleural. El diagnóstico se basa en una sospecha clínica inicial sustentada por una disnea más o menos acusada que varía según la cantidad de líquido pleural acumulado y lavelocidad a la cual se ha podido acumular en el interior de la cavidad torácica. Además de diseña encontramos taquipnea y respiración superficial y ocasionalmente encontramos cuadros de tos, aunque este signo en muchas ocasiones está ausente. Si practicamos una percusión de la cavidad torácica se puede diferenciar perfectamente un tono mate muy diferente de la percusión clara pulmonar habitual. Laauscultación es también significativa ya que los sonidos respiratorios se han perdido en el hemitórax afectado o en ambos hemitórax; apoyando el fonendo no es posible detectar los ruidos respiratorios o se auscultan muy apagados y “alejados” del fonendo. Los ruidos cardiacos, normalmente también se encuentran disminuidos en su intensidad y en ocasiones se pierden al alejarse la fuente del sonido de lamembrana del estetoscopio. Una sospecha clínica lo suficientemente importante con una auscultación típica y una percusión mate exige una toracocentésis previa a toda prueba diagnóstica posterior, especialmente si las condiciones clínicas del paciente son inestables. Cuando el paciente está en una situación estable, es posible avanzar en las pruebas adicionales de diagnóstico, con un manejo muycuidadoso para evitar todo estrés que empeore la ventilación. Cuando se acumula líquido entre la pleura visceral y la parietal se debe a que existe un desequilibrio entre la formación de líquido pleural (un proceso fisiológico) y la reabsorción de líquido pleural; proceso que también es fisiológico y que depende de la absorción a través de los vasos capilares pleurales y por la circulación linfática.Es imprescindible determinar cual es la causa primaria de que se produzca estedesequilibrio ya que el diagnóstico de “derrame pleural” describe las consecuencias de una patología y no la causa de la enfermedad. Las pruebas adicionales de diagnóstico que realizaremos en cada caso clínico concreto, deben valorarse en función de cada paciente y de la disponibilidad de

equipamiento médico adecuadoen la clínica que atiende al paciente. Los análisis de sangre nos orientan hacia determinadas patologías y nos ofrecen datos muy interesantes sobre el estado general del paciente, sus funciones hepática o renal,... En casos concretos, la serología específica en muestras de sangre resulta definitiva para el diagnóstico : leucemia felina, peritonitis infecciosa,... En la mayoría de las clínicas, laecografía puede no solamente diagnosticar la existencia de un derrame pleural sino que, además, puede cuantificar la cantidad de líquido existente, dirigir una punción con aguja fina y permitir, por tanto, el vaciado de dicho líquido, facilitar la toma de muestras de líquido pleural y aportar datos directos y en ocasiones definitivos, sobre el origen del problema, por ejemplo en casos deneoplasias intratorácicas. La prueba más importante para el diagnóstico y el tratamiento es la toracocentésis que permite vaciar la cavidad torácica de líquido, mejorar y estabilizar la situación clínica del paciente, obtener imágenes radiológicas post-vaciado que suelen ser muy significativas comparándolas con las imágenes previas y además aporta muestras del líquido pleural que, también en muchos...