Desafios y Autogestion hospitalaria

EDITORIAL
EDITORIAL

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (2): 127-130

Los desafíos de la Autogestión Hospitalaria
OSVALDO ARTAZA B.1
1. Director Hospital Luis Calvo Mackenna; Docente Instituto de Administración en Salud (IAS)
Facultad de Economía y Negocios Universidad de Chile; Secretario Ejecutivo de la Sociedad Chilena de
Administradores en Atención Médica y Hospitalaria; Ex Ministro de Salud.Chile ha alcanzado indicadores sanitarios cercanos a los de países desarrollados. Esto se logró fundamentalmente debido a que las condiciones generales del país como el nivel de vida y las condiciones sanitarias y educacionales han mejorado substancialmente en las últimas décadas junto a la contribución de un sistema de salud de amplia cobertura.
El sistema sanitario enfrenta nuevos desafíos,resultado del cambio de estructura de la
población (transición demográfica avanzada);
cambio de perfil epidemiológico, que se manifiesta en las principales causas de muerte
(cardiovasculares, cáncer, traumatismos); aumento de expectativas y exigencias de calidad
de la atención por parte de la población usuaria
del sistema; introducción de tecnología y procedimientos de alto costo, y cambiosprofundos
en aspectos políticos y económicos de gran
impacto en el sector, entre otros1.
Por dichas razones desde los años noventa
se vive, particularmente con relación a la red
hospitalaria pública, una percepción de grave
crisis, especialmente de expectativas, entre la
demanda creciente de la población y una capacidad de oferta del sector deteriorada por la
falta de inversión vividadurante la década anterior. Es así, que a inicios de esos años, se
colocó gran énfasis en la recuperación de la
infraestructura, tecnología y recurso humano
del sector público, junto a aumentar cobertura y

resolutividad de la atención primaria municipal.
Como en muchos de los países latino americanos, los hospitales concentran una altísima proporción del gasto público en salud, su nivel deproductividad era bajo y las quejas de sus usuarios guardaban relación con dificultades de acceso (las listas de espera) y con trato inadecuado, lo que generó un fuerte debate sobre el nivel
de productividad y eficiencia del sistema hospitalario2.
Lo anterior explica los esfuerzos desarrollados en mejorar la eficiencia y la calidad en el
sistema público hospitalario, como son diversas
fórmulaspara incentivar productividad y el diseño de mecanismos de pago asociados a prestaciones efectuadas y luego a resolución de
diagnósticos bajo la denominación de "programas valorados"3,4; esfuerzos por capacitar en
gestión; programas de introducción de metodologías de mejora continua de la calidad, y
programas de excelencia hospitalaria, entre otras
estrategias sostenidas en los últimos años5.Una vez solucionados los aspectos más críticos de infraestructura y obsolescencia tecnológica de la red hospitalaria, el problema central
del sector previo a la reforma podía resumirse,
entre otras, en una incapacidad de los gestores
hospitalarios para adaptar la oferta hospitalaria
a las nuevas necesidades de salud de la población, y para generar políticas efectivas de recursos humanos,iniciándose un lento y paulati-

Correspondencia a:
Osvaldo Artaza B.
E-mail: oartaza@calvomackenna.cl

Volumen 79 - Número 2

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ARTAZA O.

no cambio de cultura organizacional en el sistema público6-10, esfuerzos que han sido esenciales en posibilitar el actual proceso de reforma.
La reforma a la salud consta de varios cuerpos legales aprobados entre los años 2003 y
2005, los queguardan relación con una mayor
capacidad regulatoria del Estado a los actores
privados; un plan de salud obligatorio y de acceso universal (garantías en salud, GES) que
cubre el 70% de la carga de enfermedad de la
población (conocido como plan "AUGE" o Acceso Universal con Garantías Explícitas); separación de funciones en las acciones de rectoría;
financiamiento y prestación de servicios, y en...