desarrollo del pancreas

DESARROLLO DEL PANCREAS
El páncreas ventral suele tener una vía en común con la parte distal del colédoco antes de desembocar en el duodeno. El páncreas dorsal es una estructura alargada que drena directamente en el duodeno a través del conducto de Santorini. Durante el segundo mes de la gestación, el páncreas ventral gira hacia la izquierda del duodeno y emigra con la parte distal del colédocopara ubicarse por debajo del páncreas dorsal. Lafusión del conducto de Wirsung con la porción distal del conducto de Santorini constituye el conducto pancreático principal.
El páncreas del adulto es una glándula de 12 a 20 cm. de largo, aplanada y de orientación transversal, que carece de cápsula fibrosa y que se encuentra situada detrás del peritoneo de la pared abdominal posterior.
Elesfínter de Oddi, está constituido por músculo liso circular que rodea al conducto final común, constituido por colédoco y conducto pancreático principal.
El riesgo sanguíneo del páncreas proviene del tronco arterial celiaco y arteria mesentérica superior.

 PÁNCREAS DIVIDIDO
Incidencia y epidemiología
El páncreas dividido (páncreas divisum) es la anomalía estructural congénita más frecuente de estaglándula. Es consecuencia de la fusión fallida de los conductos primordiales de Santorini y Wirsung durante el desarrollo embrionario. Se encuentra páncreas dividido hasta 25% de los pacientes con pancreatitis idiomática, sugiere que el trastorno puede ser causa importante de pancreatitis. Aunque el páncreas dividido es una anomalía congénita, no suele identificarse hasta que el individuo llega ala edad adulta.

FIGURA Nº01  Representación del páncreas dividido.
Etiología:
El páncreas dividido se produce por falta de unión de los conductos ventral (de Wirsung) y dorsal  (de Santorini) durante el segundo mes del desarrollo embrionario.
En caso de páncreas dividido, la mayor parte de la glándula efectúa su drenaje pro el conducto accesorio, en vez de hacerlo por el conducto pancreáticoprincipal proximal. Se ha postulado que el aumento de la resistencia y la hipertensión ductal producidas por el calibre más pequeño del conducto accesorio y de la papila menor pueden inducir pancreatitis.
Cuadro clínico
La mayoría de los pacientes que experimentan páncreas dividido están asintomáticos y no sufren ninguna secuela clínica importante del trastorno. Se piensa que en algunos casosel páncreas dividido es causa de ataques recurrentes de pancreatitis aguda. Como los síntomas preponderantes son dolor epigástrico intenso y sostenido que suele irradiarse hacia el dorso, y náuseas, vómito e íleo. Algunos pacientes forman resolución completa de los síntomas entre los ataques, en tanto que otros padecen dolor abdominal y esteatorrea como resultado de pancreatitis crónica.Resultados de los estudios de diagnóstico
Estudios de laboratorio
En los enfermos de pancreatitis relacionada con páncreas dividido, los datos de laboratorio son semejantes a los que se observan en los pacientes que experimentan pancreatitis relacionada con otras causas.
Estudios estructurales
La pancreatografía retrógrada endoscópica es el recurso definitivo para diagnosticar el páncreas dividido. Lainyección de medio de contraste en el conducto pancreático, a través de la papila mayor, revela un conducto corto, estrecho y arborizado en la cabeza del páncreas que va disminuyendo hasta terminar de manera ciega: cuello, cuerpo y cola del páncreas no se llenan con el material de contraste.



Tratamiento y pronóstico
Los pacientes con ataques recurrentes de pancreatitis agudas atribuibles apáncreas dividido pueden beneficiarse de la esfinterotomía endoscópica de la papila menor, después de la cual se coloca una endoprótesis pancreática a través de la papila, para proteger al conducto contra el edema y la inflamación. Aunque esta modalidad terapéutica parece disminuir las crisis de pancreatitis aguda, la esfinterotomía menor no es eficaz en los pacientes que experimentan...