Desarrollo Puberal

V.3. Valoración del desarrollo puberal
Francisco Hijano Bandera Revisión: Antonio Oliver Iguacel
La pubertad, el periodo de transición de la infancia a la vida adulta, comienza con la activación del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal y finaliza con la adquisición de la capacidad reproductiva, y el tamaño y la composición propia del organismo adulto. El estirón puberal y el desarrollo de loscaracteres sexuales secundarios son los cambios fisiológicos más destacados de la pubertad.

V.3.1. Crecimiento
El crecimiento puberal pasa por 3 etapas: la primera se conoce como depresión prepuberal del ritmo de crecimiento, que es especialmente marcada y prolongada en los pacientes con retraso puberal; la segunda corresponde al estirón puberal, por acción sinérgica de la hormona decrecimiento y los esteroides sexuales, y la tercera es la fase postpuberal, que se prolonga por 3 años y en la que ocurre una deceleración del crecimiento ( alrededor de 2 cm al año) hasta el cierre de los cartílagos de crecimiento. Durante la pubertad los varones crecen una media de 31 cm y las mujeres unos 29. El comienzo de la pubertad dos años antes en el sexo femenino determina, al disponer de menosaños de crecimiento prepuberal, que la talla final adulta sea de media 10 – 12 cm inferior a la de los varones. El estirón puberal ocurre en las niñas entre los estadios 2 y 3 de desarrollo mamario de Tanner, y es de media de unos 9 ± 2 cm/año, en tanto que en los varones ocurre entre los estadios 3 y 4 de desarrollo testicular, y es de unos 10.5 ± 2 cm/año. correlación con la talla final. Se sabeque es este pico es mayor en aquellos en los que el estirón ocurre precozmente que en los tardanos, aunque no guarda

V.3.2. Caracteres sexuales secundarios
En la mujer la pubertad comienza con la aparición de los botones mamarios (telarquia), en tanto que en el varón el primer signo puberal es el aumento del tamaño testicular por encima de 4 cc. De forma secuencial le siguen el desarrollo delvello pubiano y posteriormente del axilar. La menarquia se produce aproximadamente dos años después del inicio de la pubertad, en torno a los 12.5 ± 0.8 años en nuestro país. Ver estadios de desarrollo en anexo 1 y 2. 1

V.3.3. Variantes de la normalidad
Conllevan un desarrollo puberal parcial.

V.3.3.1. Telarquia prematura
Desarrollo mamario antes de los 8 años de edad, sin otro signo dedesarrollo puberal ni aumento de la velocidad de crecimiento o de la edad ósea. Aunque puede presentarse en cualquier momento de la infancia, es muy típica su aparición entre los 6 meses y los 2 años de edad. Es un trastorno benigno que regresa en un 30 % de los casos, progresa en un 10 % y se mantiene estable en el resto.

V.3.3.2. Adrenarquia prematura
Aparición de vello pubiano antes de los 8años en las niñas (en las que predomina) y de los 9 años en el varón, bien de forma aislada o asociada a la presencia de acné leve, vello axilar y olor corporal. Es rara su aparición antes de los 6 años. Obedece a un incremento en la producción de andrógenos suprarrenales, fundamentalmente de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato (DHEA-S), coincidiendo con el desarrollo de la zona reticular dela corteza adrenal. Se acompaña de un moderado estirón estatural y aumento de la edad ósea, sin efectos negativos sobre el inicio de la edad de la pubertad ni sobre la talla final. Estudio: Examen físico, valoración del crecimiento, edad ósea (EO) y niveles de DHEA-S. Si la EO es igual a la cronológica y los niveles de DHEA-S son adecuados para el estadio de desarrollo pubiano (estadio II deTanner), lo más probable es que se trate de una adrenarquia prematura, no precisándose ningún tratamiento; se aconseja no obstante revisiones cada 6 meses hasta final de la pubertad, porque el 45 % pueden desarrollar con posterioridad hiperandrogenismo ovárico funcional, hiperinsulinismo y obesidad. Debemos distinguir la anterior de la adrenarquia por aumento patológico de andrógenos, que se...