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TEMA 1: ADAPTACIÓN NEONATAL: MECANISMOS Y ADAPTACIÓN EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA

En la vida intrauterina las funciones vitales del feto la realiza parcial o totalmente la placenta. El RNT está preparado para la transición sin problemas, no así el prematuro. Lo esencial en los primeros minutos es el inicio de la respiración y la adaptación circulatoria.
Adaptación respiratoria ycirculatoria:
1. Circulación fetal: Se caracteriza por :
i) Sector pulmonar de alta resistencia y bajo flujo ( por vasocontricción arteriolar al tener baja la PO2 y semi colapsado el pulmón) y sector placentario de baja resistencia y alto flujo.
ii) Complejas conexiones: conducto venoso ( 50% de la sangre de vena umbilical evita el circuito hepático pasando directamente a Cava inferior); foramen oval (2/3 del flujo de la Cava inferior pasa directo a la aurícula izquierda); Ductus arterioso ( la mayor parte del débito del ventrículo derecho pasa a la circulación sistémica y llega a la placenta a oxigenarse.
2. Inicio de la respiración : Hay una gran cantidad de estímulos que han probado tener influencia en el inicio de la respiración: térmicos, químicos (Hipoxia, hipercapnia y acidosis), táctiles.
3. Cambio en la circulación al nacer: El hecho clave es el inicio de la ventilación pulmonar.
La expansión pulmonar produce una drástica baja de la resistencia vascular pulmonar ( RVP), tanto por la expansión como por el aumento de la PO2 (por vasodilatación de arteriolas pulmonares ).
Al aumentar el flujo pulmonar, aumenta el retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda, aumentandoprogresivamente la presión en dicha aurícula, superando la de la aurícula derecha, produciéndose así el cierre funcional del foramen oval.
Simultáneamente por el aumento de la PO2 y baja de algunas prostaglandinas, se produce paulatinamente la contracción del ductus arterioso. El flujo se hace primero bidireccional ( por disminución de la presión arterial pulmonar y aumenta la presión sistémica) yluego sólo de izquierda a derecha, antes de cerrase definitivamente.
Todos estos cambios ocurren paulatinamente ( primeras horas y días). Es el llamado PERÍODO DE CIRCULACIÓN TRANSICIONAL, en que persiste flujo bidireccional en el ductus y foramen oval.
A las 96 horas normalmente se cierran ambos (cierre funcional).
La hipoxia y la acidosis aumentan la RVP ( también lo hacen el enfriamiento y lapoliglobulia) y pueden así reabrir el ductus y el foramen oval. Esto se ve en la asfixia y algunas enfermedades respiratorias.
El cierre anatómico del ductus ocurre entre la 2ª y 8ª semana y el del foramen oval es más lento y no ocurre antes del año.
Implicancias clínicas de la adaptación respiratoria y circulatoria:
Ambos están muy unidos y cualquier alteración de esta adaptación es grave. Unimportante problema es la HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE, en que no se produce la baja en la RVP, manteniéndose una circulación tipo fetal, manifestada por polipnea y cianosis que responde muy mal a la administración de O2. Esta alteración la mayoría de las veces se asocia a enfermedades respiratorias, siendo la más frecuente la asfixia por aspiración de meconio. Lo importante es la prevención ymantener una oxigenación y estado ácido-base normal.
Termorregulación:
En etapa intrauterina no se requiere termorregulación ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madre. Al nacer se enfrenta a un ambiente frío poniéndose en marcha sus sistema termorregulador.
1. Labilidad térmica del recién nacido: Tiene gran facilidad para enfriarse porque tiene máspérdidas de calor por unidad de peso (en relación al adulto) y en parte por la limitación en la producción de calor.
El recién nacido pierde calor por 4 mecanismos: conducción, radiación, convección ( por estos 3 también puede ganarlo) y evaporación.
2. Factores estables que condicionan mayores pérdidas de calor en el RN:
i) Mayor relación superficie/volumen corporal: 2,7 veces mayor que en...