Desastres


Apoyo psicológico en desastres: Propuesta de un modelo de atención basado en revisiones sistemáticas y metaanálisis
Psychological support for disaster victims: An evidence-based care model
 
RODRIGO A. FIGUEROA1,2, HUMBERTO MARÍN3, MATÍAS GONZÁLEZ2
1Centro de Medicina Aeroespacial, Fuerza Aérea de Chile, 
2Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica deChile. 
3Sociedad Chilena de Psicología de Emergencias y Desastres.
Dirección para correspondencia

A search for meta analyses and systematic reviews on psychological support to disaster victims was carried out to devise a local support model. Based on 36 meta analyses and systematic reviews, the support should be carried out in five echelon leve1st: diffusion, social support, general medical care,general psychiatric care and psychiatric care carried out by experts. Only victims with well-established formal psychiatric disorders should receive psychotherapy or psychotropic medication. The rest should only receive psychological first aid. According to the best evidence available, a model for psychological care is proposed.
Key words: Disasters: Psychiatry; Psychology, medical.

Actualmente, elmundo se enfrenta a los desastres a una escala sin precedentes. Entre los años 1993 y 2003, los desastres cobraron cada año 58 mil vidas, afectaron a 255 millones de personas y costaron 67 billones de dólares. En el año 2003, una de cada 25 personas fue afectada por algún desastre. Desde la década 1950-59 el costo económico asociado a éstos se ha incrementado 14 veces. Las estimaciones indicanque los desastres naturales podrían aumentar su frecuencia producto del cambio climático. El crecimiento poblacional, la urbanización y la pobreza podrían aumentar nuestra vulnerabilidad1.
Se considera desastre cualquier emergencia que sobrepase las capacidades de respuesta local, obligando a solicitar apoyo externo2. Para que una emergencia sea incluida en el Centro de Colaboración de laOrganización Mundial de la Salud para el Estudio de la Epidemiología de los Desastres (Centre for Research on the Epidemiology of Disasters-CRED), ésta debe: a) Haber cobrado 10 o más vidas; b) Haber afectado a 100 o más personas; c) Haber obligado a declarar estado de emergencia; o d) Haber obligado a solicitar apoyo internacional2.
Aunque hoy se sabe que la mayoría de los afectados por un desastre nodesarrollará psico-patología, un grupo significativo lo hará3-7. Dentro de las consecuencias psicológicas más frecuentes se encuentra el distrés subclínico3,4,8, el trastorno por estrés agudo9-11, el trastorno por estrés post traumático (TEPT)3,4,12, la depresión mayor3,4, el aumento del consumo de alcohol y drogas13,14, otros trastornos de ansiedad4,15,16 y los síntomas de somatización17. Los factoresmoderadores de riesgo más importantes para el desarrollo de psicopatología, especialmente TEPT, son el nivel de percepción de amenaza vital, el nivel de apoyo social después del trauma, el tipo de respuesta emocional peri-traumática y el nivel de disociación peri-traumática18.
Aunque actualmente existen guías clínicas para el manejo de las víctimas de desastres19,20, éstas están escritas eninglés. La escasez de publicaciones en nuestro idioma es preocupante. En una búsqueda en PubMed en abril de 2009, sólo encontramos 7 revisiones, metaanálisis o guías clínicas en castellano acerca de TEPT, comparado con 1.820 en inglés.
El objetivo de este trabajo es elaborar un modelo de intervención psicológica temprana en víctimas de desastre, escrito en castellano y fundamentado en la mejor evidenciadisponible, de acuerdo a los principios de la medicina basada en la evidencia21.
Materiales y Métodos
Estrategia de búsqueda de evidencia: La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas y meta-análisis en cualquier idioma y fecha. Todas las búsquedas se efectuaron en diciembre de 2009. Se efectuaron búsquedas en PubMed y en The Cochrane Database of Systematic Reviews con los términos "Stress...