DESEQUILIBRIOS ACIDO




























DESEQUILIBRIOS ACIDO-BASE
Estos trastornos son una complicación frecuente en pacientes con patologías médicas y quirúrgicas, sobre todo en aquellas que se encuentran hospitalizados. La mayoría son mixtos, su diagnóstico y tratamiento constituyen un reto para el medico clínico.
ACIDOSIS METABOLICA:
Es el desequilibrio más frecuente, se caracteriza por un descenso enel bicarbonato sérico, ya sea por pérdidas netas o por ser utilizado para amortiguar el exceso de ácido en el organismo, lo cual trae consigo un descenso del pH sanguíneo. La respuesta compensadora es un incremento en la ventilación con un descenso en la pCO2.
Causas:
Perdida de bicarbonato; diarrea alcalina, acidosis tubular renal etc.
Disminución de la excreción de ácidos; lesión renalaguda, enfermedad renal crónica, etc.
Exceso de ácidos; endógena (acidosis láctica, cetoacidosis diabética), exógena (intoxicación por salicilatos, etilenglicol).
La acidosis metabólica ejerce efectos notables en los aparatos respiratorio, cardiaco y en el sistema nervioso central. Los efectos dependen de la rapidez de su inicio y de su gravedad.
Los pacientes por lo regular están cansados ydisneicos en especial con el esfuerzo. Se aprecian respiraciones profundas (respiración de Kussmaul) incluso utilizando músculos accesorios de la respiración, caudado por el descenso del pH. Las alteraciones hemodinámicas incluyen vasodilatación arteriolar, venoconstriccion, descenso del gasto cardiaco, taquicardia e hipotensión arterial. La acidemia también ejerce un efecto inotrópico negativo en elcorazón: mayor sensibilización a arritmias, disminución del umbral para fibrilación ventricular y menor respuesta cardiaca a uso de catecolaminas. La función del sistema nervioso central está deprimida, con cefalalgia, letargo, estupor y, en algunos casos, incluso coma. También puede haber intolerancia a la glucosa.
Un dato que se emplea en el diagnóstico diferencial de trastornos acido-basicos,en especial acidosis puras o mixtas, es la brecha aniónica o anion gap. Para calcularla se utiliza la siguiente formula:
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
La brecha aniónica representa los aniones que se encuentran presentes en el suero pero que no se analizan sistemáticamente (sulfatos, fosfatos, ácidos orgánicos y albumina). Su valor es de tres a diez, pero como la cifra de la albumina varia en diversosestados patológicos, su valor debe ajustarse sumando 2.5 por cada gramo menor al valor de referencia normal (4g/dL).
El tratamiento se enfoca a controlar la enfermedad que desencadena este desequilibrio (cetoacidos alcohólica o diabética, estado de choque con acidosis láctica). El uso de bicarbonato de sodio (NaHCO3-) es el apropiado para pacientes con acidosis metabólica con AG normal y ensituaciones de acidosis grave (pH menor de 7.2). El objetivo inicial es llevar el pH por arriba de 7.2, valor en el que se reducen las posibilidades de arritmias, se mojara la contractilidad miocárdica y su respuesta a catecolaminas. La fórmula para calcular el déficit de HCO3- es:
Déficit de HCO3-= (24-HCO3-) X (Kg)(0.5)
La mitad del déficit se corrige durante las primera tres o cuatro horas, elresto en las veinticuatro horas siguientes. Es necesario realizar controles gasométricos para evitar sobredosificación que conlleve a sobrecarga hídrica (edema pulmonar) y trastornos electrolíticos adicionales (hipopotasemia e hipocalcemia).
Existen dos categorías principales de acidosis metabólica clínica; con brecha aniónica alta, o con tal variable normal, o la acidosis hiperclorémica
Causas dela acidosis metabólica por brecha aniónica alta:
Acidosis láctica
Cetoacidosis:
-Diabética
-Alcohólica
-Por inanición
Toxinas:
-Etilenglicol
-Metanol
-Salicilatos
Insuficiencia renal (aguda y crónica)
La detección inicial para diferenciar las acidosis con AG alta debe comprender:
1) Revisión de los datos de anamnesis en busca de pruebas de ingestión de fármacos y toxinas y medición de gases...