Desfibriladores

10. DESFIBRILADORES INTERNOS Y EXTERNOS
M. Gracia, A. Urchaga, J. Martínez-Basterra, M. Garrido, T. Sola, J. Romero
Servicio de Cardiología del Hospital de Navarra
La parada cardiaca es principal causa de muerte en el mundo occidental.
La mayoría de las paradas cardiacas en adultos son debidas a arritmias ventriculares.
El tratamiento definitivo para la mayoría de los adultos con paradacardiaca es la
desfibrilación.
El tiempo hasta la desfibrilación es el principal determinante de la supervivencia en una
parada cardiaca. El objetivo es desfibrilar antes de 5 minutos desde la llamada (antes de
3 minutos si se produce en el hospital).
CONCEPTOS
La fibrilación ventricular es una actividad eléctrica caótica del miocardio que no genera
una contracción eficaz. Las taquicardias conmala tolerancia hemodinámica son debidas
a actividad eléctrica que provoca un fallo en el bombeo cardiaco. La desfibrilación se
basa en la administración de una corriente eléctrica que despolariza las células
miocárdicas y las sincroniza, permitiendo que se restaure la actividad eléctrica normal
del corazón.. La cardioversión eléctrica es más segura y más eficaz que la cardioversiónfarmacológica, sobre todo en situaciones inestables, aunque precisa sedar al paciente.
TIPOS DE DESFIBRILADORES:
SEGÚN LA FORMA DE ADMINISTRAR LA CORRIENTE ELECTRICA
Monofásicos:
La corriente tiene una sola polaridad, viaja en una sola dirección. Clásicamente se
administran 3 choques de 200, 300 y 360 J.
Bifásicos:
Más modernos, requieren 25-40% menos de energía. La corriente eléctrica cambia depolaridad durante el choque, de forma que viaja en dirección opuesta a la descarga
inicial durante una parte del choque (aproximadamente 30%) y consigue así sincronicar
una mayor masa miocárdica. Se administran 3 choques de 150 J.
TIPOS ESPECIALES
Automáticos:
Para uso únicamente en personas inconscientes sin pulso (no dan choque sincronizado).
Interpretan el registro electrocardiográfico eindican el choque si cumple unos criterios
preestablecidos. Tienen un 96% de sensibilidad y casi un 100% de especificidad. Para
administrar el choque se debe apretar un botón cuando el aparato lo indica.
Implantables:
Se colocan subcutáneamente a nivel de la clavícula izquierda y está conectados a unos
cabales que llegan al subendocardio. Reconocen las arritmias del corazón y las tratan
segúnunos criterios que se programan. Además registran los eventos arrítmicos para
poder analizarlos posteriormente. Incluyen también funciones de marcapasos.
MODO DE USO
CARDIOVERSION ELECTRICA
Técnicas de Urgencias
Libro electrónico de Temas de Urgencia
Choque eléctrico sincronizado con la actividad intrínseca del corazón mediante el
sensado de la onda R. En Urgencias está indicada para eltratamiento de las
taquiarritmias (tanto ventriculares como supraventriculares) que presentan inestabilidad
hemodinámica.
Precisa sedación previa (propofol, etomidato), con suministro de O2 con mascarilla,
acceso venoso. Guedel para proteger la vía aérea y monitorización de la presión arterial,
electrocardiograma y saturación de oxígeno. Debe estar preparado un equipo para OIT.
En el caso de lastaquiarritmias potencialmente embolígenas se debe verificar el estado
de anticoagulación y su indicación.
Energía: comenzar con 50-100J salvo en
La fibrilación auricular (200J), salvo si la
corriente es bifásica.
La posición de las palas puede ser
anteroposterior, sobre todo para la FA, o
anterolateral, empleada en la FV. Si una
de ellas no es eficaz, se debe probar la otra
posición.Siempre se debe usar el conductor para disminuir la impedencia y minimizar las
quemaduras. Al aplicar la descarga se debe ejercer presión fuerte sobre el tórax y
mejor al final de la fase espiratoria. Se debe obtener un electrocardiograma de 12
derivaciones antes y después del procedimiento.
La CVE en portadores de dispositivos implantables (marcapasos, DAI) puede alterar
su programación y...