Desgarro Aórtico Traumático (Dat)

Desgarro Aórtico Traumático (DAT)
Dentro de las lesiones vasculares del mediastino una de las más importantes y de las más frecuentes es el desgarro aórtico traumático (DAT). Aunque su incidenciaes baja, su presencia conlleva una alta mortalidad y morbilidad en los pacientes afectados. En una revisión de 387 muertes por trauma no penetrante, fue la segunda causa de mortalidad después deltraumatismo craneoencefálico46. En la serie de Mirvis, de 677 pacientes con trauma de tórax, en los que se encontraron anormalidades sospechosas de este tipo de lesión en la radiografía del tórax, solo un2.8% de estos tuvieron lesión aórtica confirmada17. Un 70% de los pacientes con desgarro de la aorta fallecen en el mimo sitio del accidente. De aquellos que llegan con vida a un hospital, 60% a 70%sobrevivirán si se hace un diagnóstico correcto y un manejo adecuado18. Por lo tanto es imperativo hacer un diagnóstico acertado y rápido. Los mecanismos fisiopatológicos de este tipo de lesión son ladesaceleración brusca y una fuerte compresión del mediastino entre los elementos óseos de la pared anterior (manubrio del esternón, clavícula y primera costilla) y posterior (columna vertebral) deltórax. Estos dos mecanismos se encuentran presentes en los accidentes automovilísticos, de aviación, o en caídas de grandes alturas. En los traumas por desaceleración es frecuente la laceración y eldesgarro traumático de la aorta, lo cual generalmente se produce en la región del istmo, inmediatamente distal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda. En este sitio se producen el 90% de losdesgarros traumáticos. Los casos restantes se observan con lesión de la aorta ascendente (5%), o en la aorta descendente a la altura del hiato diafragmático19. El istmo es la porción proximal de la aortatorácica descendente que queda entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el sitio de fijación del ligamento arterioso. Esta es una zona de transición entre el cayado aórtico relativamente...