Deshidrataci N En El Ni O Con Diarrea


Deshidratación en el Niño con Diarrea

Situación A:  Hay pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas de                               deshidratación.
Situación B:  Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.
Situación C:  Hay signos de deshidratación grave.
Tipos de Deshidratación Según las alteraciones del sodio

Isonatrémica o Isotónica:  Las concentracionesde sodio sérico se encuentran entre 130 y 150 mEq/lt con una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/lt y se considera que estos pacientes pierden de 7 a11 mEq/kg/día de sodio.
Hiponatrémica o Hipotónica:  La concentración  sérica de sodio se encuentra por debajo de 130 mEq/lt con una osmolaridad plasmática de 280 mOsm/lt y las pérdidas se consideran entre 10 y 14 mEq/kg/día.
Hipernatrémica oHipertónica:  La concentración sérica de sodio se encuentra por encima de 150 mEq/lt y la osmolaridad plasmática es mayor de 310 mOsm/lt y las pérdidas de sodio están entre 2 y 5 mEq/kg/día.

Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento

De acuerdo a la evaluación del estado de hidratación se pueden presentar tres situaciones: A) hidratado, B) deshidratado y C) deshidratado grave, los cuales pueden recibir tres planes de tratamiento llamados A, B y C.










Pregunte
A
B
C
Sed
Normal
Mas de lo normal
Bebe mal o no puede beber
Observe



Aspecto
Alerta
Intranquilo, Irritable
Letargia
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos
Como bebe?
Bebe bien
Bebe ávidamente, con sed
Bebe mal o no puede beber
Explore



Signo del pliegue
Desaparece rápidamente
Desaparece lentamenteDesaparece muy lentamente, > 2”

Decida
No tiene signos de Deshidratación
Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de deshidratación
Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave
Tratar
Plan A
Plan B
Plan C*

* Tratamiento endovenoso con Solución Polielectrolítica 90 o Ringer lactato o Solución fisiológica 0,9%

Indicaciones  de la  Terapia de Rehidratación Oral

Prevenir ladeshidratación, con el suministro de SRO desde el inicio de la diarrea, reponiendo las pérdidas de agua y de electrolitos.
Tratar la deshidratación leve o moderada, con el suministro de SRO durante 3 a 4 horas   reponiendo las pérdidas acumuladas de  agua y electrolitos.
Tratar la deshidratación grave, con rehidratación intravenosa por 3 horas complementada con 2 o 3 horas de terapia de rehidratación oral(TRO).



Tratamiento de la Deshidratación

Plan A: Enfermedad diarreica aguda inicial sin signos o síntomas de deshidratación
Aumentar la ingesta de líquidos.
Mantener la lactancia materna.
Debe hacerse en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada, < de 1 año 50  a100 ml ( ¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida, 100 a 200 ml ( ½ o 1 taza ) en  > de 1 año y en niñosmayores o adultos, todo lo que desee tomar. De forma práctica se le dá ½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.
Suministrar alimentos fáciles de digerir, de conseguir y culturalmente aceptables en pequeñas mas cantidades frecuentemente tales como arroz, papas, fideos, zanahoria, ocumo, auyama, ñame, apio y debe agregarse aceite vegetal. Frutas que contengan potasio como el cambur,plátano, agua de coco y otras como manzanas y guayaba, carnes de pollo, pescado, huevos.
No deben usarse alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o alergizantes.
Se debe continuar la ingesta de leche a la concentración normal en pequeñas cantidades  y másfrecuente.
Enseñar a la madre a reconocer los signos de deshidratación.
Fórmulas Futuras

q       SRO con contenido de sodio y glucosa de 0.5.
q       SRO con polvo de arroz o avena.
q       Lactobacillos vivos o muertos.
q       SRO con fibras solubles o con carbohidratos no absorbibles
q       SRO con sales de Zinc.

Plan B: Se utiliza cuando hay enfermedad diarreica aguda con algún grado de...