Deshidratacion aguda

BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 84-90

Protocolos de Endocrino-Metabolismo Deshidratación aguda. Rehidratación
S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ Hospital Universitario Central de Asturias. Departamento de Pediatría. Servicio de Salud del Principado de Asturias

DESHIDRATACIÓN AGUDA. REHIDRATACIÓN Se denomina deshidratación aguda (DA) a la expresión clínica de un balance negativo de aguay solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que se equiparan las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso. Su incidencia es difícil de precisar y depende de factores etiológicos, socioculturales, higiénicos, climáticos, etc. Existe un discreto predominio en varones y la gran mayoría de los casos se producen en menores de 18 meses. Se puede producir por cualquier causa que llevea un balance hidrosalino negativo, bien por aumento de pérdidas, disminución de ingresos o por combinación de ambas situaciones. La causa más frecuente de DA en nuestro medio es la gastroenteritis aguda (GEA), secundaria sobre todo a agentes infecciosos. CLASIFICACIÓN La DA se clasifica en función de la pérdida de agua (o disminución del peso) y de los niveles séricos de sodio. • Si la pérdida deagua o disminución del peso es menor del 5% hablamos de una deshidratación leve, si está entre el 5-10% moderada, y si es mayor del 10% grave. Con pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una situación de shock hipovolémico. Para niños mayores se aplica la siguiente escala: menor del 3%, leve; entre 46%, moderada y más del 7%, grave. • Según los niveles séricos de sodio clasificaremos laDA en:

• Hipotónica: - Sodio menor de 130 mEq/L. - La osmolaridad del líquido perdido es mayor que la del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua. - Pérdida de electrolitos mayor que la de agua. • Isotónica: - Sodio entre 130-150 mEq/L. - La osmolaridad del líquido perdido es similar a la del plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua. - Pérdida de agua y electrolitosproporcionada. • Hipertónica: - Sodio mayor de 150 mEq/L. - La osmolaridad del líquido perdido es menor que la del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua. pérdida de agua mayor que la de electrolitos. En las dos primeras, la deshidratación es eminentemente extracelular, mientras que en la última es fundamentalmente intracelular. CLÍNICA La sintomatología va a depender de la intensidad y del tipode deshidratación. • Deshidratación aguda isotónica: Es la más frecuente (65-70%). La causa más común es la diarrea. La deshidratación es predominantemente extracelular, lo que determina la siguiente sintomatología: sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspec-

Correspondencia: Julián Rodríguez Suárez. Pza. Primo de Rivera 1, 3º pta 17. 33001 Oviedo (Asturias). Correoelectrónico: julian.rodriguez@sespa.princast.es
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VOL. 46 SUPL. 1, 2006

S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ

TABLA I.

VALORACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN AGUDA (DA) DA leve Normal, alerta Normales Presentes Pastosa Bebe normal, no sediento Pliegue negativo < 5% Normal No Normal No Normal Normal/Escaso > 1020 7,30-7,40 DA moderada Irritable, intranquilo Hundidos AusentesSeca Sediento, bebe con muchas ganas Pliegue positivo 5-10% Deprimida Leve Descenso Leve Fría Oliguria > 1030 7,10-7,30 DA grave Obnubilado, inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Bebe poco o incapaz de beber Pliegue muy positivo > 10% Muy deprimida Moderada Hipotensión, posible shock Pulso rápido y débil Acrocianosis Oliguria/Anuria > 1035 < 7,10

Signos y síntomas Conciencia Ojos...