Deshidratacion Aguda

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Deshidratación aguda
Guillermo Álvarez Calatayud, Arnoldo Rivas Castillo y Alfonso Cañete Díaz

Definición

subdesarrollados. Asimismo, el tipo de alimentación juega un papel importante. Los
niños alimentados artificialmente presentan
con mayor frecuencia DA, y sobre todo DA
hipertónicas, muchas veces relacionadas con
la preparación de biberones hiperconcentrados.

Se denomina deshidrataciónaguda (DA) a la
catástrofe metabólica debida a la pérdida de
agua y electrólitos, que comporta un compromiso más o menos grave de las principales
funciones orgánicas (circulatoria, renal, pulmonar, nerviosa) y que generalmente es
secundaria a diarrea, vómitos o cualquier otra
circunstancia patológica que origine un
balance hidrosalino negativo, ya sea por disminución de ingresos, por aumento delas pérdidas o por la coexistencia de ambas situaciones. Por lo tanto, es el estado que resulta bien
de la pérdida de líquidos, con cambios en la
ingesta normal o sin ellos, o bien de una
reducción en la ingesta sin variación en las
pérdidas normales.

Etiología
Las causas más frecuentes de DA son, sin
duda alguna, las digestivas, y dentro de éstas,
la gastroenteritis aguda (GEA). En menorproporción cabe considerar los vómitos, síndromes de malabsorción, etc. Entre las causas
extradigestivas, mucho más raras, podemos
considerar: el golpe de calor, las metabólicas
(diabetes mellitus o insípida, tubulopatías,
síndrome adrenogenital congénito) y las pérdidas excesivas de agua y electrólitos (quemaduras, mucoviscidosis, polipnea, hipertemia,
etc.).

Epidemiología
La frecuencia de la DA esdifícil de precisar y
depende fundamentalmente de factores socioculturales, higiénicos, climáticos, etc. Es más
frecuente en los ambientes sociales bajos en los
que se dan: una escasa higiene, una alimentación inadecuada, infecciones frecuentes, etc.
Existe un discreto predominio en varones. En
cuanto a la edad, el 75-80% de los casos se produce en lactantes menores de 12 meses y más
del 90% pordebajo de los 18 meses.

Fisiopatología de los líquidos en el
organismo
Hay que considerar tres componentes: el total
de agua y solutos en el organismo, la distribución del agua y los solutos en los compartimientos del organismo y, por último, la concentración de solutos en cada compartimiento.

Estos factores van a condicionar el tipo de
deshidratación, pues las deshidrataciones
hipertónicas van aser más frecuentes en los
países desarrollados y las hipotónicas en los

El agua representa el 80% del peso corporal
en el recién nacido y alcanza el 60% del adul-

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

pérdida de agua. La valoración de la gravedad de la DA se basa en la pérdida ponderal: pérdida <5 % del peso, deshidratación
leve; pérdida 5-10 % del peso, deshidrataciónmoderada; pérdida > 10 % del peso,
deshidratación grave.

to a partir del año de edad y se distribuye en
los compartimientos intracelular y extracelular. El líquido intracelular constituye el 3040% del peso y el extracelular el 20-25%, de
los cuales el 3-5% corresponde al plasma y el
15% al intersticio. La concentración de cada
uno de los solutos es diferente en cada uno de
los compartimientos, intra oextracelular, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. La concentración de solutos en el plasma
es casi constante a 285-295 mOsm/l.

2. Signos de deshidratación extracelular. Se
van a dar preferentemente en la DA iso e
hipotónica. Dentro de éstas se incluyen:
signo de pliegue positivo y persistente;
facies de sufrimiento, con cerco periocular,
ojos hundidos, mirada extraviada, aspectotóxico, sensación de gravedad, frialdad de
piel, pérdida de turgor, etc.; depresión de la
fontanela anterior; descenso de la tensión
arterial (TA) como expresión de la repercusión que tiene la pérdida de LEC sobre la
volemia, lo cual se traduce en un pulso
débil y rápido con extremidades frías y signos más o menos acusados de shock; oliguria como consecuencia de la repercusión
sobre el filtrado...