Deshidratacion

Pediatría al día
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría | |
|Deshidratación: diagnóstico y tratamiento |
|Luis Azpurua Eraso |
|Pediatra. Intensivista Pediátrico|
|Coordinador, Proyecto Terapia Intensiva y Emergencia Pediátrica |
|Hospital Pérez de León de Petare |
|Concepto: |
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|Es un déficit de líquido corporal evidenciado predominantemente en el espacio extracelular debido a un |
|desbalance entre la ingesta de líquido y electrolitos y la pérdida de los mismos. Como consecuencia de la |
|misma y dependiendo de la duración de la clínica va existir un movimiento de líquido del espacio |
|intracelular alextracelular trayendo como consecuencia una pérdida de líquido intracelular a expensas de |
|reponer el déficit de líquido extracelular. |
|Tiempo de duración de la clínica y compartimientos afectados: |
|Tiempo de evolución de la deshidratación |% de líquido perdido|
| |Espacio extracelular |Espacio intracelular |
|Rápido, < de 2 días: |75 % |25 % |
|Promedio, 2 – 7 días: |60 % |40 % |
|> de 7 días: |50% |50 % |
|Causas de la Deshidratación y Fisiopatología: |
|Diarreas. En nuestro medio son muy frecuentes las diarreas virales, produciendo una pérdida de las |
|vellosidades intestinales con un déficit de absorción de agua y electrolitos. Las diarreas bacterianas a |
|través desus toxinas, producen un aumento de la secreción intestinal además de malabsorción intestinal. |
|En consecuencia vamos a tener una pérdida importante de líquidos y electrolitos. La pérdida de |
|electrolitos a través de la diarrea, es de aproximadamente: Na: 10-90 mEq/lt, K: 10-80 mEq/lt, Cl: 10-110 |
|mEq/lt. y HCO3: 45 mEq/lt. Es de hacer notar la perdida de bicarbonato a travésde las heces, lo que trae |
|una disminución de la capacidad buffer del cuerpo siendo una de las causas principales de acidosis |
|metabólica. |
|Vómitos: Generalmente es de tipo infeccioso, siendo con mayor frecuencia de etiología viral. Se produce |
|una invasión de la mucosa del tractointestinal superior, con disrupción del transporte de sodio |
|intracelular, produciendo un disbalance osmótico local, llevando a un ileo, con distensión local para |
|posteriormente producir la emesis. Generalmente en este tipo de emesis, hay un reflujo duodeno-gástrico, |
|con abundante perdida de líquido rico en bicarbonato, (hasta 90 mEq/lt). Además de la deshidratación, va a||existir un estado catabólico debido a la ausencia de ingesta, lo que produce con el tiempo el consumo de |
|glucógeno (reservas de glucosa), para que posteriormente sean usados los ácidos grasos como fuente de |
|energía. A través de la ß-oxidación de los ácidos grasos, producen cuerpos cetónicos lo que trae como |
|consecuencia acidosis metabólica por ácidos orgánicos, además de...