deshidratacion

DESHIDRATACIÓN AGUDA

Disertante: María Fernanda Latapie Normand

Es el balance negativo hidroelectrolitico, dado por la relación entre ingresos y egresos. Causado por el aumento de las perdidas y/o disminución de los aportes.
En el paciente pediátrico la deshidratación (D.)se ve favorecida por la inmadurez de la función renal, el metabolismo basal aumentado, la mayor frecuencia en lasperdidas (diarrea) y el impedimento en los aportes (vómito).
De esta manera, el niño tiende a perder mas cantidad de hidroelectrólitos y más rápidamente que el adulto; y va a tener una mayor repercusión cuanto mas pequeño sea el niño.

¿ Qué hacer ante un caso de deshidratación?
1. Evaluar el grado de Deshidratación.
2. Determinar la forma Clínica de Deshidratación(tipo de pérdida).
3.Tratamiento.

1. Evaluación del grado de deshidratación

Grado de Deshidratación = (A)Perdida de peso + (B)Clínica

A- Perdida de Peso:

hasta 5% -------> Deshidratación Leve
hasta 9% -------> Deshidratación Moderada
>o = 10% ------> Deshidratación Grave

B- Clínica:

La clasificación clínica en deshidratación leve, moderada y grave se aplica "solo" a aquellas deshidrataciones de tipoIsotónicas e Hipotónicas, ya que las Hipertónicas se consideran "siempre" como graves.

Situaciones que dificultan el Dx clínico acerca del Grado de Deshidratación:

Niños muy pequeños de bajo peso al nacer.
Deshidratación hipernatrémica.
Desnutrición calórico- proteica.
Desnutrición proteica.
Obesidad.
2. Formas clínicas de deshidratación

Las formas clínicas de D. dependen deltipo de pérdida:



Valores normales de Natremia = 135-150 meq/lt

Deshidratación Isotónica (la más frecuente):

- hipovolemia
- hipotencion arterial
- taquicardia
- oliguria

Deshidratación Hipotónica:

- evolución dilatada del trastorno diarreico (5 días o mas)
- fiebre no elevada ni duradera
- vómitos poco intensos
- sin dificultad considerable en ingesta de agua
-reposición de líquidos sólo con agua
- decaimiento, palidez
- hipovolemia, hipotensión arterial
- pulso rápido y débil
- llenado capilar lento
- extremidades frías, colapso periférico
- orina clara
- hipotonía, hiporeflexia
- shock

Deshidratación Hipertónica (rara, causada por cuadros caracterizados solo por vómitos y/o polipnea):

- diarrea de comienzo brusco, de evolución breve (2 o 3 días)- lactante, sobre todo < de 3 meses
- fiebre elevada
- vómitos intensos con dificultad en la reposición de líquidos
- ingesta de soluciones electroliticas o leche muy concentradas
- piel seca y caliente, no pálida
- excitación, irritabilidad, convulsiones
- sin hipovolemia, sin hipotensión arterial, sin shock (si existe shock es tardío)
- hiperventilación
- hipertonía, hiperreflexia
-impresiona menos deshidratado
- signo del pliegue cutáneo empastado

Como en la mayoría de los casos la deshidratación es de tipo isotónica, en ausencia de medición de la natremia se inicia el tratamiento suponiendo la existencia de natremia normal.
Por lo tanto, la presencia de clínica orientadora no es suficiente para establecer un tto especifico para corregir la supuesta alteración.Cloro

Si la deshidratación es causada por vómitos el paciente puede presentar hipocloremia y alcalosis metabólica.

Potasio

La mayoría de los cuadros de deshidratación cursan con hipokalemia sin manifestaciones clínicas que la evidencien ya que el ileo es muy poco frecuente en estos casos, además, es muy frecuente que la hipokalemia se encuentre enmascarada por la acidosis metabólica, propiade la deshidratación, que produce la salida de K del compartimento intracelular al extracelular. Por lo tanto no se debe corregir la acidosis metabólica sin corregir la hipokalemia enmascarada.
La hiperkalemia es muy poco frecuente, y solo produce manifestaciones clínicas en situaciones extremas, representadas por alteraciones del ritmo cardiaco.

Calcio

La mayoría de los cuadros de...