Desnutricion infantil en mexico

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO.

Evaluación primaria
1.Actuar sobre el agente productor neutralizando su acción, asegurando la integridad del equipo de atención sanitaria.

2.Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias:
1. Alteración del nivel de conciencia. 2. Quemaduras faciales. 3.Perdida de vello en ceja y/o nariz. 4. Esputos carbonaceos. 5. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe 6. Ronquera o estridor. 7. Paciente con probable exposición a humos. 8. Antecedentes de explosión.

3.Ventilación (B): Aseguramiento de oxigenación adecuada. Observar deformidades del tronco, movilidad simétrica en los movimientos respiratorios, crepitación a la palpación de cuello y tórax,heridas en pared torácica auscultación

TABLA 1 EVALUACION DEL AREA QUEMADA (Regla 9)
de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológicos, medir frecuencia respiratoria.
4.Circulación: (C) Inspección del color de la piel, palpación de pulsos, temperatura y relleno capilar.
5.Valoración neurológica (D): Determinar el nivel de conciencia y estado pupilar.6.Exposición (E): retirando la ropa, excluyendo la adherida a la piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de agresión.

Evaluación secundaria
Reevaluación desde la cabeza a los pies, confirmación de la extensión de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.
1. Evaluación del área quemada (Regla del 9) Tabla1.
ZONA ADULTO
Cabeza 9%
Miembro superior 9% (x2)
Miembro inferior 18% (x2)
Porción anterior de tronco 18%
Porción posterior del tronco 18%
Genitales 1%
Palma de la mano del quemado 1%
Palma de la mano del quemado 1%

2.Valoración de la reposición de volumen, la colocación de sonda nasogastrica en prevención de problema digestivos y la instauración de sonda urinaria para valoración dela reposición de líquidos.
3. Toma de tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria
INSTALACION Y MEDICION DE LA PVC
La presión venosa central (PVC) es la presión medida a través de la punta de un catéter que se coloca dentro de la aurícula derecha (AD). La presión de la aurícula derecha se puede medir de tres maneras:

a) Manómetro de agua conectado a un catéter central.
b)A través de la luz proximal de un catéter colocado en la arteria pulmonar.
c) A través de una vía colocada dentro de la AD y conectada a un sistema transductor de presión.

Para fines de este capítulo sólo se hablará de la medición a través de un manómetro de agua.

La cifra normal de PVC proporciona información acerca del estado de la volemia y sobre la función ventricular derecha. La PVCestá influida y es influible por el retorno venoso y por la función cardiaca. Desde el punto de vista fisiológico, la PVC representa la precarga cardiaca derecha, o bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo derecho al final de la diástole. Al medir la PVC a través de un manómetro de agua, los resultados se informan en centímetros de agua (cm de H2O). La cifra normal de PVC fluctúaentre 5 y 12 cm de H2O.
Material y equipo
* Manómetro de PVC.
* Llave de tres vías.
* Solución intravenosa.
* Sistema de administración IV.
* Tripié o pentapié.
Procedimiento para la instalación del equipo
* Lavarse las manos.
Conectar las tres partes del equipo de medición de la PVC.
a) Conectar el equipo para infusión a la solución (insertar la bayoneta) y éstea su vez al sistema tubular que contiene la llave de tres vías asegurando la conexión con el conector lock.
b) El sistema tubular de medición se inserta a la escala manométrica.
c) Colocar el sistema tubular que va a la parte terminal del catéter central.
* Purgar el sistema de medición de la PVC.
* Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
* Conectar el sistema...