Desnutricion

El recién nacido de bajo peso
L. Paisán Grisolía, I. Sota Busselo, O. Muga Zurriarían y
M. Imaz Murgiondo
Hospital Donostia. San Sebastián.
UPV. Departamento de Medicina. Unidad Docente de San Sebastián
INTRODUCCIÓN
La identificación de los niños pequeños para
su edad gestacional (PEG) es importante
porque presentan un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, y de enfermedadcardiovascular en la edad adulta 1-6.

DEFINICIÓN
El niño pequeño para su edad gestacional
(PEG) o SGA (Small for gestational age) se
define como un recién nacido que presenta
una longitud y/o peso al nacimiento < -2 DE
o P3 para su edad gestacional3-5,7,8. Es importante disponer de tablas de referencia adecuadas para cada población y sexo, y determinar adecuadamente la edad gestacional
(medianteecografía en primer trimestre y
F.U.R.- fecha de última regla)8, ya que el
diagnóstico de PEG implica en algunos casos un tratamiento determinado y un seguimiento a lo largo de toda su vida.
Los conceptos PEG y CIR se intercalan con
facilidad en la práctica diaria. A pesar de
que la mayoría de los PEG (> 90%) han sufrido un retraso en el crecimiento intrauterino y de que los factores implicadosen ambos son similares, no deben confundirse
ambos términos. PEG y CIR no son sinónimos5,9: el crecimiento intrauterino retardado
(CIR) es un concepto dinámico cuya detección exige un seguimiento en el tiempo me-

diante ecografía y que implica una disminución en la velocidad de crecimiento del feto,
no alcanzando su potencial desarrollo genético, con independencia de que el peso al
naceresté o no por debajo de los límites de
la normalidad para sus estándares poblacionales. PEG es un concepto estático que utiliza el peso y/o talla en el momento del nacimiento8,9.
Queda más clara la diferencia con el niño
pretérmino (neonato nacido antes de la semana 37 de gestación) y con el recién nacido de bajo peso (peso al nacimiento menor
a 2.500 g).
Es interesante diferenciar si el niñoPEG es
simétrico o armónico (peso y talla afectados) ó asimétrico o disarmónico (peso ó talla afectados), es decir que sea un niño corto y delgado ó sólo delgado. Se puede
utilizar el índice ponderal:
IP = [(peso/longitud3) x 100], de manera que
si se encuentra por debajo del P10 para su
edad gestacional se consideraría como asimétrico. Clásicamente el factor que determina la falta decrecimiento comienza en el
primer trimestre en el simétrico y en el tercero en el asimétrico. El PEG delgado es más
susceptible a la hipoglucemia en el periodo
neonatal, mientras que el PEG delgado y
corto presentará con mayor frecuencia talla
baja en la edad adulta; además, pertenecer a
un grupo u otro podría implicar una respuesta diferente a la terapia con GH8.

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Protocolos DiagnósticoTerapeúticos de la AEP: Neonatología

EPIDEMIOLOGÍA
Los niños pequeños para su edad gestacional
representan un 3-5% de la población3-8. El
grupo más numeroso dentro de ellos es el que
sólo se ve afectada la talla (2,4%), 1,6% son
los que tienen afectado únicamente el peso y
el 1,5% es el grupo de peso y talla bajos8.

ce un estado de resistencia hormonal múltiple destacando la resistenciaen los ejes somatotropos, insulina/IGF-1 en la etapa prenatal y GH/IGF-1 en la vida postnatal3-5.

EVOLUCIÓN DE LOS NIÑOS PEG
1. Efectos en el periodo neonatal:

ETIOLOGÍA
El aporte de nutrientes en el feto depende entre otros del estado nutricional y salud de la
madre, del desarrollo de la placenta y del flujo fetoplacentario. En nuestro medio se estima que 1 de cada 10 gestaciones puedecursar
con retraso en el crecimiento fetal. Se han
descrito como factores implicados en la patogenia del PEG causas maternas, placentarias
y fetales pero en la mayoría de las ocasiones
la causa no está clara. En la mitad de los casos parecen verse implicados factores maternos destacando en los paises desarrollados la
importancia de la HTA grave gestacional y el
antecedente de hijo previo...