Desorden de estress post-traumatico


TRASTORNO DE STRESS POSTRAUMÁTICO

DEFINICIÓN
La definición de trauma varía según el contexto. En el sentido más amplio incluye ambos daño o heridas físicas o psicológicas (The American Heritage Dictionary, 1992). El trastorno de stress postraumatico (PTSD se refiere a “posttraumatic stress disorder” de aquí en adelante TSPT) y el trastorno de stress agudo (ASD se refiere a “acute stressdisorder” de aquí en adelante DSA), como diagnostican, se refiere a una serie característica de síntomas psicológicos y fisiológicos a continuación de una exposición a un incidente estresante o traumático.

NOTA HISTÓRICA
Las reacciones sicológicas al stress severo han sido registradas por miles de años. Las primeras descripciones datan desde el antiguo testamento y el imperio romano, conmás descripciones científicas que emergen desde el siglo 17 (O´Brien, 1998). Comúnmente aplicadas a situaciones de combate, un número de conceptos han sido usados para describir estas reacciones---fatiga de batalla, shock por la guerra, neurosis de combate y neurosis de guerra por nombrar algunas. Las descripciones incluyen síntomas similares tales como ansiedad, recreaciones, problemas paradormir y pesadillas, amnesia, disociación, insensibilidad, adormecimiento, indiferencia, aislamiento social, hipervigilancia, irritabilidad, problemas de concentración, e impulsividad (Herman, 1992; Kentsmith, 1986; O´Brien, 1998; van der Kolk et al., 1994) y son consistentes con el criterio de diagnostico para TSPT en las series de manuales de Diagnostico y Estadísticas (American PsychiatricAssociation, 1980, 1987, 1994). La guerra de Vietnam y sus consecuencias trajeron amplia atención social y profesional a la secuela psicológica de traumas, creando un debate intenso acerca de la existencia de un trastorno único asociado con la exposición a traumas. El interés en esta condición ha resultado en una investigación en extenso en el tema con su modificación subsiguiente in psiquiatría ynosología. Así como con muchos trastornoes, reconocimiento de la condición en los niños vino después.
La nomenclatura psiquiatrita que guía los diagnósticos esta codificada en una series de manuales publicados por la Asociación Psiquiatrita Americana (1952, 1968, 1980, 1987, 1994). El primer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) (American Psychiatric Association, 1952), publicadoen 1952, incluyo una categoría de trastornoes de personalidad situacional transitoria para síntomas agudos que responden a stress situacional abrumador en el cual ninguna “alteración aparente de personalidad subyacente” estaba presente (p. 40). En esta categoría estaban muchos diagnósticos severos, incluyendo reacción a stress grave en el cual el individuo respondía a un “miedo abrumador” asociadocon stress severo o inusual (p.40). Estas reacciones eran reversibles pero podían progresar hacia otros diagnósticos. Las reacciones que persistían eran consideradas una indicación de más problemas subyacentes severos y eran clasificados en otra parte. Otros diagnósticos en esta categoría incluían reacción situacional adulta y reacción ajustada de infancia o edad juvenil.
En el DSM-II (AmericanPsychiatric Association, 1968), la categoría de trastornoes situacionales transitorios fue renombrada como alteraciones situacionales transitorias. Fue reservada para “trastornoes transitorios de cualquier severidad (incluyendo aquellos de proporciones sicóticas)” en individuos sin “trastornoes mentales subyacentes aparentes” (p.48). El diagnóstico era especificar la causa y manifestaciones dela alteración si es que eran conocidas. Los síntomas fueron pensados para disminuir a medida que disminuía el stress en aquellos con un buen funcionamiento adaptativo. La persistencia de los síntomas después de que el stress desapareciera justificaba otro diagnóstico. El trastorno era clasificado de acuerdo a la edad del paciente, como por ejemplo, reacción de modificación de la vida adulta o...