Desordenes complejos del hombro: evaluación y tratamiento

Desordenes complejos del hombro: Evaluación y tratamiento
En 1972, Neer formulo la hipótesis de que la patología del manguito rotador es el resultado de la compresión por el acromion anterolateral en el manguito rotador y que el tratamiento debe consistir en la eliminación de esta parte del acromion y el ligamento coracoacromial de acompañamiento. En los últimos 30 años, las mejoras en lasmodalidades de diagnóstico por imágenes, como resonancia magnética y la evaluación artroscópica del hombro, se han traducido en un cambio significativo en la manera en que el cirujano ortopédico evalúa y trata la patología del manguito rotador, así como otros trastornos comunes de los hombros. A pesar de estos avances, todavía hay una comprensión incompleta y una falta general de consenso incluso entrelos cirujanos ortopédicos con más experiencia sobre el tratamiento de los trastornos del hombro complejo. La cirugía de revisión del manguito rotador es una de las condiciones más difíciles para los cirujanos ortopédicos. Una historia y examen físico completo, junto con una evaluación cuidadosa de los estudios de diagnóstico, es necesario antes de considerar si la cirugía es una opción válidapara el paciente con un desgarro masivo del manguito rotador. Los hallazgos de la exploración física y pruebas radiológicas también pueden ayudar a determinar el curso de tratamiento adecuado.
Las causas más comunes de falla de la cirugía artroscópica de estabilización de hombro incluyen la recurrencia de inestabilidad, falta de detección de lesiones asociadas antes de la operación, errores técnicosdurante la operación, y el fracaso del implante. Una evaluación clínica cuidadosa y una selección de estudios de diagnóstico, en particular las que permitan la evaluación de la anatomía ósea, son importantes para evitar la recurrencia de esta condición. La capsulitis adhesiva del hombro puede ser idiopática o puede presentarse como resultado de lesiones o por el trauma de cirugías. La cuidadosaevaluación preoperatoria de la amplitud de movimiento glenohumeral ayuda en la realización de una liberación capsular más selectiva de los hombros. La motivación del paciente es un factor crucial para determinar el mejor método para el tratamiento de las lesiones del manguito de los rotadores anterosuperior y el tendón del bíceps. La reparación se puede hacer abierta o artroscópica.
Desgarromasivo del manguito rotador.
El tratamiento quirúrgico del desgarro masivo del manguito rotador es difícil, y los resultados suelen ser decepcionantes. Para ayudar a determinar qué pacientes pueden beneficiarse de la cirugía reconstructiva, con los desgarros masivos del manguito rotador se clasifican como de alta demanda funcional o de baja. Se hace otra distinción entre los pacientes que tienendolor severo y los que están relativamente libres de dolor. El tamaño del desgarro y la calidad del resto del manguito de los rotadores son evaluados, los pacientes se subdividen en aquellos con desgarro reparable o irreparable y las personas con o sin seudoparálisis.
Antes de intentar la reparación de un desgarro masivo del manguito rotador, es útil determinar si el problema principal es el dolor ola función. Cuando la queja principal es el dolor, se le pregunta al paciente si él o ella está satisfecha con la actual fuerza y la función de la extremidad. Si la respuesta es si, el paciente es clasificado como de baja demanda funcional, y la reconstrucción no es considerada. Este paciente es tratado inicialmente con inyecciones subacromiales, si este tratamiento no tiene éxito, eldesbridamiento subacromial con tenotomía del bíceps es considerado. Los pacientes que no están satisfechos con la fuerza y la función del hombro lesionado están clasificados como de alta demanda funcional. En estos pacientes, las siguientes condiciones indican que la ruptura es irremediable: 1) El examinador da máxima rotación externa del brazo en aducción o a 90 ° de abducción, y el paciente es incapaz...