Desordenes neuromusculares musculoesqueletales

UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO
RECINTO DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO SUBGRADUADO

Enfe. 4137

Cuidado de enfermería del niño con desórdenes
Neuromusculares, Cap. 43

Perlesía cerebral
Es un término no específico que se utiliza para los desórdenes caracterizados por inicio temprano y daño en el movimiento y postura. No es progresivo y puede estar acompañado por problemasperceptuales, déficit en el lenguaje y deterioro intelectual. Su etiología, manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad son variables y se caracterizan por tono muscular anormal y disturbios en la coordinación. Es la causa mas común de incapacidad física permanente en la niñez. Incidencia entre 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos vivos en los Estados Unidos. Existe factores prenatales,perinatales y postnatales que contribuyen la etiología de la perlesía cerebral. Una de las hipótesis que más prevalece es relacionada a problemas perinatales, especialmente la asfixia al momento del nacimiento. También se cree que la perlesía cerebral se debe a anomalías cerebrales que existían desde el periodo prenatal. La exposición fetal a infecciones maternas está asociado a un aumento en el riesgo apadecerlo. La prevalencia en infantes nacidos antes de las 36 semanas de gestación y con un peso menor 2 kg se reporta con una incidencia de 12%. En infantes pre-término con bajo peso al nacer o bien bajo peso al nacer es un factor de riesgo importante.


Diagnóstico
Estar alerta a la presencia de la manifestación clínica de la enfermedad
Movimientos espontáneos.
Observa postura, tamaño de losmúsculos, función y tono muscular.
La persistencia de los reflejos primitivos puede ayudar el diagnóstico.
Presencia del reflejo Moro luego de los 4 meses de nacimiento.

Signos y Síntomas Clínicos
Tipo espático
Incremento en el tono muscular
Incremento en el reflejo tendinoso profundo
Dificultad con las destrezas de motor fino y grueso
Contracturas en las rodillas
Escoliosis
Debilidad motora delgrupo de los músculos antagonistas.
Contractura en el talón de aquiles
Codo, muñeca y dedos flexionados con el pulgar en abducción.
Tipo atetoide:
Movimientos incontrolables, involuntarios y son propósito de la cara y extremidades.
Reflejo del tendón profundo normal
Incremento en los movimientos con estrés y movimientos voluntarios, ausentes mientras duerme.
Contracturas raras
Tipo atáxico:Disturbios en la coordinación
Falta de equilibrio
Algunos problemas ortopédicos
Hiporeflexia
Hipotonía en los músculos
Paso inestable
Pérdida de la capacidad de medir la distancia, el hablar, la energía del movimiento.
Dificultad para hablar.


Manejo terapéutico
Las metas son:
Reconocimiento temprano
desarrollo óptico según sea posible
terapia

Objetivo de la terapia:
Establecer locomoción, comunicacióny auto-ayuda
Ganar la apariencia óptima e integración de las funciones motoras.
Corregir los defectos asociados
Proveer oportunidades educativas.
Promover socialización
La evaluación y manejo es individual.

Cuidado de enfermería
Reconocimiento temprano
Objetivos:
Niño adquiera movilidad con sus capacidades personales.
Niño adquiera destrezas de comunicación o utilizar los dispositivos de ayudaapropiadamente.
Niño será estimulado a actividades de auto-ayuda
Niño desarrollará una autoimagen positiva
Niño recibe cuidado apropiado cuando es hospitalizado
Familia recibe educación y apoyo
Enfermería refuerza el plan de cuidado y asiste a la familia con la modificación del equipo y las actividades para continuar el programa de terapias en el hogar
Ejercicios positivos del arco delmovimiento, alargamiento y ejercicios de alargamiento
Entrenar en las destrezas manuales para las actividades del diario vivir
Apoyo a los familiares

Espina bífida
Defectos del tubo neural
Anormalidades que se derivan del desarrollo embriónico
Constituyen un enorme grupo de anormalidades congénitas que son consistentes con herencia multifactorial
En Estados Unidos la tasa es de 0.3 por 1,000...