DESPLAZAMIENTO COLON DORSAL

 Desplazamiento Dorsal Izquierdo (Ddi)
Esta dislocación es conocida también como Atrapamiento nefro-esplénico.
El colon migra entre el bazo y la pared abdominal quedando finalmente “colgado” en el ligamento nefro-esplénico. Hay técnicas de reducción no quirúrgica pero en muchos casos no dan resultado y se requiere la cirugía.

Generalidades de la cirugía del colon mayor
Dada la amplitud deltema se remarcan los puntos clave, a criterio del autor; para el manejo general de las patologías de CM.
1)    Abordaje
El abordaje por la línea media ventral a través de la línea blanca es el único lo suficientemente versátil para el manejo de las patologías de CM.
Es conveniente iniciar con un abordaje de unos 25 a 30 cm cranial a la cicatriz umbilical para poder hacer una exploración delabdomen y determinar exactamente la patología involucrada. El examen se hace por palpación tratando de no modificar las relaciones entre las vísceras. Un error común al comienzo de la práctica de la cirugía abdominal es sacar vísceras antes de haber determinado la patología, Esto modifica las relaciones anatómicas lo que frecuentemente lleva a la confusión y produce un manejo y exposicióninnecesaria de vísceras.
Una vez determinada la patología la incisión puede extenderse hacia cranial o caudal o hacia ambas direcciones.
Si bien las incisiones cortas ayudan a reducir el tiempo empleado en la sutura de pared y tienen menos complicaciones postoperatorias, las incisiones amplias son necesarias cuando se manejan vísceras muy distendidas y en particular impactadas. El tratar de elevar uncolon muy pesado por una impacción a través de una incisión demasiado corta es una de las causas más frecuente de desgarro de la pared de la víscera.
La sutura de la incisión es de fundamental importancia en varios sentidos.
En primer lugar es frecuente observar que una vez solucionado el problema se produce una relajación del equipo quirúrgico que determina que se retarde la velocidad de trabajo.En segundo lugar el temor a una falla catastrófica de la sutura hace que muchos cirujanos utilicen patrones de sutura complejos y dejen gran cantidad de material de sutura dentro de la pared. Esto hace que se demore mucho en el cierre y que se predisponga a las infecciones de las suturas enclavadas. En la Facultad de Veterinaria de Montevideo se han cronometrado los tiempos quirúrgicos y secomprobó que en muchas ocasiones el tiempo empleado en el cierre de la pared era casi igual al del trabajo intraabdominal.
Los materiales de sutura de elección son los absorbibles sintéticos calibre N° 2 (en doble hebra) o N° 3. Dados los costos y en ocasiones la falta de disponibilidad de estos materiales, en el Uruguay se usa Nylon monofilamento de pesca de 0.50 mm.
Las desventajas de este materialson que su permanencia indefinida en los tejidos predispone a la formación de trayectos fistulosos y que requiere un cuidado especial en el anudado.
El patrón de sutura usado comúnmente es la sutura simple continua. Cuando la incisión tiene unos 30 cm se hace una sola sutura, en incisiones mayores se colocan un punto en “X” cada 25 a 30 cm y se hacen tantas suturas continuas entre ellos como seanecesario.
El cierre de subcutánea con material sintético absorbible N° 2-0, si bien no es indispensable, ayuda a disminuir el espacio muerto y a proteger la sutura de pared de la contaminación, en especial al usar suturas no absorbibles. La piel se cierra con sutura continua simple de Nylon de 0.40 mm.
Si bien el uso de suturas a puntos separados es más seguro si se producen fallas de nudos,éstas usan más material y son mucho más lentas de ejecutar.
2)    Manejo De Vísceras
La manipulación de las vísceras debe ser cuidadosa en especial cuando se maneja el CM y en particular cuando se encuentra muy distendido por ingesta. El intentar elevar el colon fuera de la incisión puede provocar su desgarro. Siempre deben usarse las palmas de las manos y los antebrazos para sacar el CM del...