Desprendimiento Prematuro De Placenta Normo Insertada O Normalmente Insertada

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000901.htm
http://www.embarazada.com/articulo/la-placenta-previa-y-el-desprendimiento-prematuro-de-placenta-dpp-causas-de-sangrado-en-el-embarazo
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/162_GPC_HEMORRAGIA_OBSTETRICA/Imss_162RR.pdf
http://es.slideshare.net/M.D.antrax/placenta-previa-y-dppni-presentation
Desprendimientoprematuro de placenta normo insertada o normalmente insertada.
Definición
-Separación de la placenta de su sitio de implantación, antes del nacimiento del feto.
-30% de las causas de hemorragia del 3er trimestre del embarazo.
-hemorragia externa, la hemorragia se insinúa entre las membranas y el útero, y después escapa a través del cuello uterino.
-80%
-La sangre drena a través del cuellouterino.
-Desprendimiento incompleto.
-Membranas intactas.
-hemorragia interna, la sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero.
Con hemorragia oculta
-20 %
-La sangre drena a la cavidad uterina.
-desprendimiento completo de placenta.
-5 a 8% desarrollo de coagulopatias.
-Probable muerte fetal.
Frecuencia y etiología.
-1:200 partos
-Desprendimiento de placenta.
Después de 1 episodio:10-17% recurrencia.
Después de 2 episodios: 20% recurrencia.
-Estados hipertensivos del embarazo.
2.5-17% recurrencia.
Causas
-Se desconoce la causa primaria.
-Factores de riesgo.
Edad y paridad aumentadas
preeclampsia
hipertensión crónica
rotura de membranas pre termino
gestación multifetal
hidramnios
tabaco
trombofilias
cocaína
DPP previo
leiomioma uterino
Anatomía patológica
-Inicio porhemorragia hacia las deciduas basales.
-Se dividen y dejan una capa adherente al miometrio.
-Aparición de hematoma desidual.
-Separación, compresión y destrucción final de la placenta adyacente al mismo.
-Padecimiento: órgano recién expulsado, con una depresión circunscrita en superficie materna, cubierta por sangre coagulada.
-En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual se rompe y ocasionahematoma retro placentario.
-Conforme una expande rompe vasos y separa más la placenta.
-Alcanza el margen de la placenta.
-El útero es incapaz de contraerse aun para comprimir los vasos desgarrados.
-La sangre diseca las arterias desde la pared del útero o retenerse dentro del mismo.
Hemorragia oculta
Cuando
-Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecesadherentes.
-La placenta esta por completo separada pero las membranas retiene su fijación a la pared del útero.
-La sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas.
-La cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar más allá de dicho segmento.
DPP crónico
En algunas mujeres: la hemorragia con formación de hematomaretro placentario de algún modo se suspende por completo sin parto.
Hemorragia feto materna
-hemorragia con desprendimiento prematuro de placenta casi siempre es materna.
-Es probable que se observe hemorragia fetal en DPP traumático.
-La hemorragia fetal sobreviene por desgarro o fractura en la placenta más que por la separación de la placenta en si.
Diagnostico clínico
-El 22% de los casos seconsidero que el diagnostico era trabajo de parto pre termino idiopático en tanto no apareció muerte o sufrimiento fetal subsiguiente.
-la ultrasonografia demuestra con poca frecuencia el diagnostico.
Cuadro clínico
-dolor abdominal
-útero sensible o hipertónico
-hemorragia vaginal dolorosa.
-sufrimiento fetal
-nauseas, vómitos
-Lumbalgia
-Hipotensión
-coagulación vascular diseminada
-Ptequias.Choque: alguna ves se sostuvo que el choque que a veces se observa con DPP estuvo fuera de proporción con la cantidad de hemorragia.
Coagulopatia por consumo:
-Causa mas frecuente de DPP
-Principal mecanismo: inducción de coagulación dentro de la vasculatura, y en un menos grado, por detrás de la placenta.
Insuficiencia renal:
-El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es incompleto.
-Es la...