desprendimiento prematuro de placenta

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
DEFINICIÓN
El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae se define como la separación accidental de la placenta
de su zona de inserción normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede
ser Parcial o total.

INCIDENCIA
Aproximadamente 1% de los partos. El 50% ocurre en embarazos con síndrome hipertensivo del
embarazo (SHE). Existe unriesgo de recurrencia que va desde 5.5 hasta 30 veces.
La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%, dependiendo de la severidad del cuadro y de la edad gestacional y determinados básicamente por la prematuridad y la hipoxia. En un estudio de cohorte de población de US de 7, 508,655 embarazos se encontró una mortalidad perinatal de 119 por 1000 nacimientos entre embarazos complicadospor abruptio, comparado con 8,2 por 1000 en otros nacimientos. Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la patología de base asociada al DPPNI.

ETIOLOGÍA
La gran mayoría es multicausal y plantean la posibilidad de un mecanismo isquémico a nivel
decidual como factor involucrado, asociado con patologías variadas.
De estas la más común esla Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo, con la cual se
presentan los casos de DPPNI más graves (45% de los casos).

OTROS TRASTORNOS DESCRITOS:
Antecedente de DPPNI en embarazos previos
Rotura prematura de membranas (RPM)
Traumatismoabdominal grave
Descompresión uterina brusca (polihidramnios o salida del primer gemelar)
Leiomiomas uterinos
Consumo de cocaína.
Bajo incrementoponderal materno.
Tabaquismo.

CAUSAS DIRECTAS:
Constituyen entre el 1% y 5% de todas las causas y especialmente se refieren a: trauma directo (accidentes de tránsito, caídas violentas, etc.), disminución súbita del volumen uterino como puede suceder después de una perdida rápida y abundante de líquido amniótico o el parto del primer gemelo, o un cordón umbilical anormalmente corto (locual puede ocurrir usualmente durante el parto).

FACTORES PREDISPONENTES
 Historia previa de Abrupció placenta: meta-análisis demostraron que después del primer episodio, había una recurrencia del 10 al 17%, y después de 2 episodios la incidencia de recurrencia era mayor del 20%.
 Hipertensión: durante el embarazo se asocia con una incidencia del 2,5% al 17%( sin embargo se ha visto que másdel 50% de los casos de Abrupcio de placenta severos asociados con muerte fetal tenían como antecedes una hipertensión asociada al embarazo).
 Aumento de la edad materna así como multiparidad se asocian a apruptio de placenta.
 Sobre distensión uterina por embarazo gemelar, múltiples, o poli hidramnios.
 Diabetes mellitus en la embaraza es más frecuente que se asocie con desprendimiento deplacenta normo inserta.
 Consumo de cigarrillos, drogas y alcohol, hay suficiente evidencia de la asociación de consumo de tabaco, droga y alcohol (más de 14 vasos de alcohol/semana), durante el embarazo y riesgo de abrupcio de placenta.
 Ruptura prematura de membranas prolongada es una delas entidades que se ha encontrado con una fuerte asociación en relación con el desprendimiento de placenta. Trombofilias y especialmente aquellas con resistencia a proteína C actividad y mutaciones del factor V de Leiden han mostrado mayor prevalencia en relación con el Abrupcio de placenta.
 Algunas veces asociado a Fibromas retro placentarios así como a trauma de ciertos procedimientos como la Amniocentesis.
 Se reconoce que hay unos casos no asociados con lo anterior expuesto, por lo que sele acuña como Idiopáticos y probablemente se relacionen con problemas vasculares de la decidua o de los vasos uterinos terminales.

LETALIDAD
La incidencia de Ablatio de placenta, incluyendo cualquier cantidad de separación del lecho placentario, es alrededor de 1 de cada 77 a 89 partos. Sin embargo, las formas severas (aquellas asociadas a muerte fetal) ocurren solo en 1 de cada 500 a 750...