desprendimiento prematuro de placenta

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
I. Justificación:
II. Objetivos:
a. Objetivo general:
b. Objetivos específicos:
III. Marco teórico:
Concepto: El desprendimiento de la placenta normalmente inserta (DPPNI), también llamado abruptio placentae, se caracteriza por la separación parcial o total de la placenta de su inserción en el útero. En principio la placenta tiene una localizaciónnormal y el desprendimiento se efectúa después de la semana 20 de gestación y antes del alumbramiento.
El DPPNI es la segunda causa de hemorragia en orden de frecuencia, en la segunda mitad de la gestación, y si no se diagnostica precozmente y se realiza el tratamiento correcto, puede originar graves complicaciones para la madre y el feto.
Incidencia: En un meta análisis que comprende 13 estudiosobservacionales y 1.358.083 embarazos realizados en 1999, se observo un DPPNI por cada 155 partos. En estados unidos entre 1995 y 1998, se encontró DPPNI en el 0.62% de los embarazos únicos, 1.22% de los gemelares, observándose un incremento de Riesco de DPPNI con el aumento del numero de fetos.
La repetición de un DPPNI en una gestación ulterior ocurre en el 5 – 17% de los casos (1 de cada 10gestaciones aproximadamente), concluyendo que el riesgo de padecer un DPPNI en una gestación aumenta significativamente si existe antecedentes de haberla padecido anteriormenye.
Etiología, factores de riesgo: No se conoce con exactitud las causas que producen el DPPNI. Se supone que algunos factores que a continuación analizamos, puedan participar en mayor o menor medida en su génesis:
Lahipertensión crónica con o sin preeclampsia y la preeclampsia se asocian en aproximadamente la mitad de los DPPNI graves. Las alteraciones vasculares, que se observan en las arterias espirales y en los vasos deciduales y placentarios son semejantes a las enfermedades reseñadas y en el DPPNI. Se supone por ello que pueden desempeñar un importante papel produciendo lesiones vasculares con hemorragia queoriginan el hematoma retroplacentario y el desprendimiento de la placenta.
Un traumatismo sobre el abdomen de la gestante puede desencadenar un DPPNI
Déficit de folato, déficit de acido fólico.
Las malformaciones y los tumores del útero pueden perturbar la normal implantación, particularmente el mioma cuando se localiza en el área de inserción placentaria
El tabaco por la hipoxemia que produce.La rotura prematura de membranas, originada por la descompresión súbita del útero y la siguiente retracción del miometrio.
La edad materna.
Paridad.
Patogenia: El cuadro se inicia con una hemorragia en el interior de la decidua basal, que divide esta capa en dos zonas, una delgada unida a la placenta y otra que queda unida al útero. La hemorragia se produce por alguno de los agentesetiológicos anteriormente analizados. El hematoma decidual producido separa la placenta del útero y destruye la zona placentaria que contacta con el. En principio, en la fase precoz el cuadro puede ser asintomático y solo se diagnostica después del parto al examinar detenidamente la placenta y encontrar una depresión de unos centímetros de profundidad recubierta por un coagulo de sangre oscura (hematomaretroplacentario).
En ocasiones la hemorragia es intensa y separa gran parte o toda la placenta del útero, e igualmente puede separar las membranas adheridas a la pared uterina, derramarse en la vagina y salir por la vulva, produciendo una hemorragia externa, lo que ocurre en aproximadamente 80% de los casos. Otras veces por el contrario, la sangre queda retenida en el útero al no llegar a desprenderlos bordes placentarios (hemorragia oculta). La sangre también puede quedar retenida dentro del útero porque se vierte en la cavidad amniótica o mas raramente, por que la cabeza del feto impide su salida.
Clínica: La intensidad del cuadro clínico puede variar extraordinariamente, desde formas asintomáticas hasta formas graves que ponen en peligro la vida de la gestante y ocasionan la muerte...