Desprendimiento Prematuro De Placenta

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)

CONCEPTO
El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPP) es un accidente de la gestación de curso agudo, en que la placenta se desprende total o parcialmente de su lugar de implantación antes del alumbramiento, provocando un síndrome hemorrágico. Es una complicación muy grave, de mal pronóstico y con altamortalidad materna y fetal.
Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto. Es un accidente propio del tercer trimestre del embarazo. Si se produce precozmente quizá sea causa de aborto, perro el síndrome, en sus formas graves, solo aparece después de las 28 semanas de gestación, sobre todohacia las 36 o 38 semanas.
INCIDENCIA:
Aproximadamente 1% de los partos. No es posible afirmar si la incidencia se mantiene estable o si ha declinado en las últimas décadas. El 50% ocurre en embarazos con síndrome hipertensivo del embarazo (SHE). Existe un riesgo de recurrencia que va desde 5.5 hasta 30 veces. La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%, dependiendo de la severidaddel cuadro y de la edad gestacional y determinados básicamente por la prematuridad y la hipoxia. En un estudio de cohorte de población de US de 7, 508,655 embarazos se encontró una mortalidad perinatal de 119 por 1000 nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado con 8,2 por 1000 en otros nacimientos.
Actualmente la mortalidad materna es infrecuente, pero la morbilidad escomún y puede ser severa. Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la patología de base asociada al DPPNI.
ETIOLOGÍA:
La causa de la entidad es desconocida, la gran mayoría es multicausal y plantean la posibilidad de un mecanismo isquémico a nivel decidual como factor involucrado, asociado con patologías variadas. De estas la más común es laEnfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo, con la cual se presentan los casos de DPPNI más graves (45% de los casos).
Otros trastornos descritos:
* Antecedente de DPPNI en embarazos previos
* Rotura prematura de membranas (RPM)
* Traumatismo abdominal grave
* Descompresión uterina brusca (polihidramnios o salida del primer gemelar)
* Leiomiomas uterinos
* Consumode cocaína.
* Bajo incremento ponderal materno.
* Tabaquismo.
Causas directas: Constituyen entre el 1% y 5% de todas las causas y especialmente se refieren a: trauma directo (accidentes de transito, caídas violentas, etc.), disminución súbita del volumen uterino como puede suceder después de una perdida rápida y abundante de liquido amniótico o el parto del primer gemelo, o un cordónumbilical anormalmente corto (lo cual puede ocurrir usualmente durante el parto).
Factores predisponentes
* Historia previa de Abrupcio placenta: meta-análisis demostraron que después del primer episodio, había una recurrencia del 10 al 17%, y después de 2 episodios la incidencia de recurrencia era mayor del 20%.
* Hipertensión: durante el embarazo se asocia con una incidencia del 2,5%al 17%( sin embargo se ha visto que mas del 50% de los casos de Abrupcio de placenta severos asociados con muerte fetal tenían como antecedes una hipertensión asociada al embarazo).
* Aumento de la edad materna así como multiparidad se asocian a apruptio de placenta.
* Sobre distensión uterina por embarazo gemelar, múltiples, o polihidramnios.
* Diabetes mellitus en la embaraza esmas frecuente que se asocie con desprendimiento de placenta normo inserta.
* Consumo de cigarrillos, drogas y alcohol, hay suficiente evidencia de la asociación de consumo de tabaco, droga y alcohol (más de 14 vasos de alcohol/semana), durante el embarazo y riesgo de abrupcio de placenta.
* Ruptura prematura de membranas prolongada es una delas entidades que se ha encontrado con una...