Desprendimiento Prematuro De Placenta

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto.[1] Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestación tras la placenta previa
Fisiopatología
Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos implica lainjuria vascular local. Se produce disrupción de los vasos sanguíneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retroplacentario.
Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presión intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al útero, tienedificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presión sanguínea dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.
Luego de la formación del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:
* Limitarse a los márgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia invisible.
* Desprender lasmembranas y salir a través de la vagina, produciendo una hemorragia visible.
* Invadir la cavidad amniótica.
* Infiltrarse entre las fibras musculares uterinas, dando lugar al útero de Couvelaire, de color azul característico, con pérdida de la capacidad contráctil.
Cuadro clínico
La sintomatología es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.[2]
* Sangrado oscuro no abundante(sin correlación entre gravedad y sangrado).
* Dolor abdominal.
* Hipertonía uterina.
* Rigidez o distensión abdominal "en tabla".
* Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por disminución o ausencia de latidos cardíacos fetales.
El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatología de la siguiente manera:
* Grado 0: paceintes asintomáticas ydiagnosticadas sólo después del parto a través del examen de la placenta
* Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina, pero sin peligro para la madre o el feto
* Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal
* Grado 3: Las hemorragias graves, que puedenser ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular diseminada materna.
Diagnóstico
* En el monitoreo fetal se observan una pérdida de la variabilidad y desaceleraciones tardías.
* En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).
Pruebas de laboratorio
* Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
*Recuento de sangre completo
* Tiempo de protrombina
* Tiempo de tromboplastina parcial
* Fibrinógeno
* Plaquetas
* Test de Kleihauer-Betke
* Test de Apt
Diagnóstico diferencial
* Placenta previa
* Ruptura uterina
* Rotura del seno marginal de la placenta
* Colecistitis aguda
* Apendicitis aguda
Complicaciones
Maternas
* Choque hipovolémico
*Coagulación intravascular diseminada.
* Insuficiencia renal aguda
* Apoplejía uteroplacentaria (Útero de Couvelaire).
* Necrosis hipofisaria postparto (Síndrome de Sheehan).
Fetales
* Hipoxia
* Anemia
* Restricción del crecimiento intrauterino
* Prematuridad
* Malformaciones congénitas
CONCEPTO
Consideramos como Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta(DPPNI) la separación de la placenta, no previa, de su inserción decidual, en una gestación de más de veinte semanas y antes del tercer periodo del parto.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de presunción se establece, tras anamnesis, por la constatación de una serie de signos clínicos en el examen físico de la gestante. Distintas determinaciones analíticas y métodos de exploración complementarios...