Desprendimiento prematuro de placenta
Páginas: 11 (2600 palabras)
Publicado: 18 de septiembre de 2012
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Consiste en la separación de la placenta normalmente insertada, de manera total o parcial, después de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.
FRECUENCIA
Su exacta incidencia no está clara, pero algunos estudios sugieren frecuencia de uno cada 120 ó 150 nacimientos. Si el diagnóstico se basa en la observación de coágulosadheridos a la cara interna de la placenta, su frecuencia sería de 1 % aproximadamente. Es hasta 3 veces superior en multíparas; y cuando existe el antecedente del DPPNI en la paciente, su frecuencia se hace hasta 30 veces superior. Relacionado con tasas de mortalidad perinatal entre 15% y 35%.
Fisiopatología y etiología
Al desprenderse la placenta se produce una hemorragia en el interior de ladecidua basal que lleva a la formación de un hematoma que separa la placenta del sistema vascular materno, lo cual impide la correcta oxigenación y nutrición del feto.
Se desconoce la causa primaria del DPP; sin embargo, se han sugerido numerosos factores que pueden desempeñar un papel importante. En la actualidad se piensa que el
DPP no es un accidente en el embarazo sino la expresión de unaenfermedad vascular materna subyacente debido a que hay evidencias de una relación materno-fetal patológica crónica como lo es la restricción del crecimiento intrauterino y la hipertensión inducida por el embarazo. Los diferentes cuadros etiológicos asociados a DPP se enumeran a continuación:
1. Hipertensión crónica e inducida por el embarazo.
2. Restricción del crecimiento intrauterino severo.3. Ruptura prematura de membranas mayor de 24h.
4. Corioamnionitis.
5. Edad materna mayor o igual a 35 años.
6. Hábitos tabáquicos y consumo de cocaína.
7. Traumatismos externos.
8. Antecedente de DPP.
9. Fetos masculinos.
10. Multiparidad.
11. Deficiencias alimentarias (especialmente folatos).
12. Descompresión aguda del polihidramnios y gestación múltiple.
13. Cordón umbilical corto.Clasificación:
Se han propuesto varias clasificaciones, pero las más utilizadas son la de Page (1954) y la de Sher (1978).
La primera se divide en 4 grupos de acuerdo con la presentación clínica y severidad.
Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma retrospectiva.
Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragiaoculta, hipersensibilidad uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces coagulopatía.
La clasificación de Sher. correlaciona el incremento de la morbilidad materna con el incremento en el grado de DPP.
Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnóstico se realiza de manera retrospectiva.Estas pacientes suelen presentar hematomas retroplacentarios de aproximadamente 150 ml, que en ninguno de los casos supera los 500 ml de volumen. Esto no supone riesgo alguno para el feto.
Grado II (moderado): es aquel donde la hemorragia anteparto va acompañada de los clásicos signos de DPP y el feto está vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150-500 ml, superando en el 27% de los casos los500 ml. El 92% de estas pacientes presentan alteraciones del patrón de frecuencia cardíaca fetal y la mortalidad perinatal es elevada, sobre todo si el parto es vaginal.
Grado III (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero, además, se confirma muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categorías, dependiendo de la presencia o ausencia de coagulopatía.
CUADRO CLÍNICOEs un sangramiento característico del tercer trimestre del embarazo. Los síntomas varían de acuerdo con la localización del proceso y su extensión, e incluyen sangramiento materno en aproximadamente 20 % de los casos antes del parto, útero irritable y tenso, sufrimiento fetal y trastornos de la coagulación en los casos graves.
Forma leve. La superficie placentaria desprendida es menos de 20 %....
Consiste en la separación de la placenta normalmente insertada, de manera total o parcial, después de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto.
FRECUENCIA
Su exacta incidencia no está clara, pero algunos estudios sugieren frecuencia de uno cada 120 ó 150 nacimientos. Si el diagnóstico se basa en la observación de coágulosadheridos a la cara interna de la placenta, su frecuencia sería de 1 % aproximadamente. Es hasta 3 veces superior en multíparas; y cuando existe el antecedente del DPPNI en la paciente, su frecuencia se hace hasta 30 veces superior. Relacionado con tasas de mortalidad perinatal entre 15% y 35%.
Fisiopatología y etiología
Al desprenderse la placenta se produce una hemorragia en el interior de ladecidua basal que lleva a la formación de un hematoma que separa la placenta del sistema vascular materno, lo cual impide la correcta oxigenación y nutrición del feto.
Se desconoce la causa primaria del DPP; sin embargo, se han sugerido numerosos factores que pueden desempeñar un papel importante. En la actualidad se piensa que el
DPP no es un accidente en el embarazo sino la expresión de unaenfermedad vascular materna subyacente debido a que hay evidencias de una relación materno-fetal patológica crónica como lo es la restricción del crecimiento intrauterino y la hipertensión inducida por el embarazo. Los diferentes cuadros etiológicos asociados a DPP se enumeran a continuación:
1. Hipertensión crónica e inducida por el embarazo.
2. Restricción del crecimiento intrauterino severo.3. Ruptura prematura de membranas mayor de 24h.
4. Corioamnionitis.
5. Edad materna mayor o igual a 35 años.
6. Hábitos tabáquicos y consumo de cocaína.
7. Traumatismos externos.
8. Antecedente de DPP.
9. Fetos masculinos.
10. Multiparidad.
11. Deficiencias alimentarias (especialmente folatos).
12. Descompresión aguda del polihidramnios y gestación múltiple.
13. Cordón umbilical corto.Clasificación:
Se han propuesto varias clasificaciones, pero las más utilizadas son la de Page (1954) y la de Sher (1978).
La primera se divide en 4 grupos de acuerdo con la presentación clínica y severidad.
Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma retrospectiva.
Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragiaoculta, hipersensibilidad uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces coagulopatía.
La clasificación de Sher. correlaciona el incremento de la morbilidad materna con el incremento en el grado de DPP.
Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnóstico se realiza de manera retrospectiva.Estas pacientes suelen presentar hematomas retroplacentarios de aproximadamente 150 ml, que en ninguno de los casos supera los 500 ml de volumen. Esto no supone riesgo alguno para el feto.
Grado II (moderado): es aquel donde la hemorragia anteparto va acompañada de los clásicos signos de DPP y el feto está vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150-500 ml, superando en el 27% de los casos los500 ml. El 92% de estas pacientes presentan alteraciones del patrón de frecuencia cardíaca fetal y la mortalidad perinatal es elevada, sobre todo si el parto es vaginal.
Grado III (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero, además, se confirma muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categorías, dependiendo de la presencia o ausencia de coagulopatía.
CUADRO CLÍNICOEs un sangramiento característico del tercer trimestre del embarazo. Los síntomas varían de acuerdo con la localización del proceso y su extensión, e incluyen sangramiento materno en aproximadamente 20 % de los casos antes del parto, útero irritable y tenso, sufrimiento fetal y trastornos de la coagulación en los casos graves.
Forma leve. La superficie placentaria desprendida es menos de 20 %....
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