Detección Temprana De La Esquizofrenia

Detección Precoz de los Trastornos Psicopatológicos de la Infancia. Notas Introductorias.
José Ramón Gutiérrez Casares#
Aida Pérez Rodríguez*
#Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infatil. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
* Psicóloga. Fundación Sorapán de Rieros (F. Para la Prevención de los Trastornos Psiquiátricos del Niño y del Adolescente). Badajoz.
En psiquiatría, de denomina detecciónprecoz a toda acción cuyos resultados llevan al descubrimiento de un cuadro psicopatológico en sus primeros estadios o justo antes de su inicio. Es, por tanto, un término relacionado con la prevención primaria.
Otro concepto relacionado con éste es el de Detección Precoz referida a la detección de los trastornos psiquiátricos en los estadíos iniciales de la vida. No sería la detección precoz deuna psicopatología del niño (fuera luego la quefuera) sino la detección de un trastorno específico en los estadíos precocez del desarrollo vital (p.e., todos los problemas relacionados con las esquizofrenica de inicio precoz [EOS], o de inicio muy precos [VEOS], o la detección de Trastornos Obsesivo-Compulsivos [TOC] antes de 7-10 años y su relación con el PANDAS o de Trastornos Bipolares [TBP]antes de los 14 y su relación con el Tratornos por Déficit de Atención Hiperactividad [TDAH]). Este concepto es mucho menos frecuente, más específico de los psiquiatras o, por lo menos, más de su agrado en la búsqueda de nichos específicos de investigación.
Hablamos de detección precoz dentro del marco de la Atención Primaria cuando, como resultado de nuestra actividad profesional general, podemosintuir la inminente aparición de un cuadro psicopatológico, general o específico, y adoptamos las medidas iniciales para detectar, catalogar, actuar y tratar la aparición de dicho episodio psicopatológico (agudo o duradero en el tiempo). Esta actividad está al alcance, casi en exclusiva y por pura definición, de los médicos de Atención Primaria que tienen la ventaja de encuentrarse en contactofrecuente con las familias desde que el niño nace y el inconveniente de tener una formación psiquiátrica más general. Esta detección no sería una valoración psiquiátrica específica dirigida a la busqueda de patología sino la adquisición de “conocimiento internalizado” que haga que salte la alarma de “algo no va bien/posible patología psiquiátrica” por una intuición clínica y dentro de la exploraciónclínica habitual del niño sano o con otra patología.
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Se acepta, en general que la detección en pediatría se caracteriza por una alta especificidad junto a una baja sensibilidad y porque que la detección es más fácil y más frecuente para los trastornos tipo externalizante (hiperactividad, trastornos de conducta, ..) que para los internalizantes o emocionales. Además, de todos los casospsiquiátricos la mayoría sólo son tratados en AP. Debemos recordar que de los casos que acuden a psiquiatría infantil, un 50% abandonan la planificación terapéutica estructurado antes de que termine y sean dados de alta. Por otra parte, aquellos niños que son “frecuentadores” de las consultas de pediatría presentan un índice más alto de psicopatología y consumen un porcentaje importante de llamadastelefónicas y de consultas en relación con su salud emocional.1
Las intervenciones en salud mental desarrolladas en el marco de la AP permiten superar más fácilmente el estigma de la enfermedad psiquiátrica a la vez que disminuyen las barreras para intervenciones posteriores. De todas formas, las intervenciones en salud mental son inevitables ya que cualquier respuesta dentro del marco de una consultamédica tiene un significado psicodinámico, cognitivo, conductual y emocional.
La población general que acude a consultas de pediatría estaría formada por tres grupos (Figura 1): población sana, población subclínica y población enferma. La población en riesgo de psicopatología está compuesta por parte de la población subclínica y parte de la población sana.
1 Existen algunos hechos importantes...