Detecci N De La Toxina Del C Lera Cap Tulo 7

VII. Detecci6n de 18 toxina del c6lera
A. Modo de accl6n de la toxlna del c61era
La producci6n de la toxina del c6lera es una propiedad esencial de viru­
lencia de las cepas epidemicas de Vibrio cholerae 01. Cada moIecula de
toxina del c61era esta compuesta de cinco subunidades B (de enlace) y una
subunidad A (activa). Las subunidades B se unen a los receptores del gan­
gli6sido GMt en lascelulas epiteliales de la mucosa intestinal. Despues de la
uni6n, se separan la subunidad A y el componente A2, 10 cual facilita la en­
trada del componente Al en la celula. EI componente Al estimula la produc­
ci6n de la enzima adenilciclasa, la cual rige la producci6n del monofosfato
de adenosina ciclico (AMPc). Las altas concentraciones intracelulares de
AMPc dan como resultado una alteraci6n deltransporte activo de los elec­
tr6litos a traves de la membrana celular, 10 cual impide la absorci6n de Ji­
quido y conduce a su secreci6n en el intestino delgado. Cuando el volumen
de lfquido que entra en el colon proveniente del intestino delgado es mayor
que la capacidad de reabsorci6n de aquel, se presenta la diarrea. Desde el
punto de vista antigenico y en su mecanismo de acci6n, la toxina delc6lera
es muy similar a la enterotoxina termolabil de Escherichia coli; por 10
tanto, la mayor parte de las pruebas para la detecci6n de la toxina del c6le­
ra tambien se aplican a la enterotoxina termolabil y viceversa.
B. Indlcaclones para la prueba de produccl6n de la toxlna del
c61era
En un laboratorio de diagn6stico, el valor de la prueba de la toxina del
c61era varia segUn lascaracterfsticas epidemiol6gicas del c6lera en un pais
o comunidad determinados. En el curso de un brote de c6lera, el aisla­
miento de V. cholerae que posea el antigeno 01 obtenido de pacientes sin­
tomaticos se correlaciona bien con la producci6n de toxina y la virulencia, y
no hay necesidad de someter a prueba, de manera sistematica, los aisla­
mientos en busca de toxina del c6lera. Esto tambien es validapara la
mayor parte de los sitios que presentan c61era endemico y una frecuencia
considerablemente alta de la enfermedad. Sin embargo, en circunstancias
de endemicidad con incidencia baja del c6lera, 0 al principio de un brote, la
mayor parte de las cepas de V. cholerae 01 aisladas de heces diarreicas de­
ben someterse a prueba para la detecci6n de la toxina. (Vease en el Capi­
tulo II, "La funci6ndellaboratorio de salud publica", la explicaci6n de
cuando es necesario someter a prueba los aislamientos para la producci6n
de la toxina del c6Iera.) Debido a que las cepas de V. cholerae 01 no toxi­
genico se encuentran ocasionalmente en muestras ambientales (en particu­
lar en las aguas de los mares y de los estuarios), todos los aislamientos de
V. cholerae 01 obtenidos de alimentos 0 delambiente se someteran a
prueba para determinar la producci6n de toxina del c6lera despues de con­
firmar la identificaci6n.
Antes de realizar la prueba de la toxina, se ratifica la identidad de los
aislamientos de V. cholerae ·01. Ciertas cepas de V. cholerae distinto de 01

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DetecciOn de la toxina del c6lera
pueden producir toxina de c61era u otras toxinas, como la enterotoxina ter­
moestable 0toxina similar a la de Shigella (toxina Shiga), pero dichas ce­
pas son muy raras y nO se asocian con enfermedad epidemica. Asl pues,
desde el punto de vista de la salud publica no es provechoso someter a
prueba los aislamientos esporadicos de V. cholerae distinto de 01 para de­
tectar la toxina del c61era u otras toxinas.
Aunque las necesidades clfnicas y de salud publica exigen como minimoalgunas valoraciones de la toxina del c61era, por 10 general esas necesida­
des se satisfacen eficiente y econ6micamente a nivel dellaboratorio de re­
ferencia. Los laboratorios seleccionaran el metoda mas adecuado para sus
necesidades y competencia.

C. Resumen hlst6rlco de los metodos de valoracl6n de la toxlna
del colera
Hay varios metodos para valorar la toxina del c61era, incluidas pruebas
de...