Deterioro rostrocaudal

DETERIORO DE LA CONCIENCIA Y COMA
Coma

Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta lenta pero adecuada a órdenes verbales, simples y complejas.

Estrategias diagnósticas y terapéuticas.
El “coma” y otros estados de alteración de conciencia representan
situaciones médicas que pueden implicar un severo daño estructural o metabólico sobre el sistema nervioso central.
Muchos de losprocesos que lo generan ponen en peligro la vida,

Obnubilación: respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos
dolorosos, pero sin respuesta a órdenes verbales complejas.
Estupor: es un estado de pérdida del alerta con falta de respuesta
a todo tipo de órdenes verbales, pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos. El sujeto solo se “despierta” transitoriamente mientras se loestimula en forma vigorosa y repetida.

y, su reversibilidad dependen de la celeridad con la que se establece un rápido diagnóstico y tratamiento.
Valoración cuantitativa:
Estados de alteración de la conciencia, definiciones.
Conciencia:

Logra una apreciación semiológica más precisa, y, facilita la comunicación médica entre los distintos equipos intervinientes.
Una de las escalas másutilizadas es la de Glasgow, donde el peor

Se denomina al estado de cognición del ”yo” y del medio que nos

puntaje es 3 y el valor máximo es de 15. Se considera que un paci-

rodea.

ente se halla en coma con un valor menor o igual a 8.

Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el “contenido” que
abarca la suma de las funciones mentales, y el otro es la “estimu-

Escala de Glasgowlación” que está ligada al estado de “alerta”.
El “contenido” se sitúa en la corteza de los hemisferios cerebrales,

FUNCIÓN

RESPUESTA

PUNTAJE

y la estimulación responsable del “alerta” o “vigilia”, en una for-

Apertura ocular

Espontánea

4

Al estímulo verbal

3

Al dolor

2

Ninguna

1

Obedece órdenes

6

Localiza el dolor

5

Flexión normal (retiro)4

mación polisináptica y de límites difusos llamada “sistema activador reticular ascendente” (SARA), que se ubica en las estructuras
del tallo encefálico (diencéfalo, mesencéfalo y protuberancia).

Respuesta motora
Conciencia, cambios patológicos.

Flexión anormal (decorti- 3

Su valoración se puede realizar en forma cualitativa con descripcio-

cación)

nes de estados comosomnolencia, obnubilación, estupor y coma,

Extensión

o en forma cuantitativa usando una escala como la de Glasgow (1)

(descere- 2

bración)

que tiene la ventaja de ser menos subjetiva, y permitir más unifor-

Valoración cualitativa:
Describe diferentes grados de alteración en el contenido de la conciencia y alerta del paciente

Ninguna (flaccidez)
Respuesta verbal

1

Orientada5

Conversación confusa

midad en la comunicación médica.

4

Palabras inapropiadas

3

Sonidos incomprensibles

2

Ninguna

1

Muerte cerebral

de las vías córtico espinales. Este cuadro se ha asociado a
lesiones mediales bilaterales del lóbulo frontal, lo que pro-

Debe ser diferenciada de las alteraciones de la conciencia
por presentar pérdida irreversible de todaslas funciones ce-

duce disminución severa de la motivación, o de la capacidad de planear o iniciar movimientos (disfunción ejecutiva).

rebrales, corticales, subcorticales y del tronco (3). Clínica-

Síndrome

mente se manifiesta por pérdida de la conciencia, del ritmo

Se produce una “desconexion” del sistema motor por lesio-

de

enclaustramiento

(o

de

cautiverio)respiratorio, ausencia de reflejos y de respuesta a estímulos

nes ventrales bilaterales de la protuberancia por debajo del

de cualquier magnitud. Para su diagnóstico deben excluírse

tercer par. El paciente se encuentra vigil pero cuadripléjico y

causas farmacológicas, metabólicas y fisiológicas.

anártrico. En general se debe a lesiones isquémicas, hemorrágicas o traumáticas en la...