determinantes sociales de salud

DETERMINANTES E INEQUIDADES SOCIALES DE LA SALUD

Patricia Casasa1

El tema de los determinantes sociales de la salud, no es nuevo, es un tema que ha sido recurrente para la medicina social y la salud colectiva en los países latinoamericanos. Sus orígenes se remontan al siglo XIX en Europa con la medicina social y los postulados concernientes a la preocupación por la salud del pueblo yaque se entendía que las condiciones sociales y económicas estaban relacionadas con la salud o enfermedad de los pueblos y deberían ser investigadas tomadas en cuenta2 para diseñar las políticas a seguir.
Desde los años 50 del siglo pasado, la OMS definió la salud como un “estado de salud de completo bienestar físico, mental y social” y desde éste punto de vista se comenzó a querer integrar elenfoque biomédico-tecnológico de la medicina junto con el análisis del contexto social, sin embargo todo ello se ha quedado en el mero discurso por el contexto económico y político dominante que no permite la crítica social ni el cambio social de las estructuras.
Aunque se reconoció el terrible impacto de los factores sociales en la salud, hubo obstáculos muy grandes para poder aplicarlo, por loque solamente se favoreció un enfoque basado en la aplicación de las tecnologías de la salud.3
En esta etapa la salud pública ha estado caracterizada por la proliferación de programas verticales y campañas limitadas de poco alcance, en las cuales la tecnología está enfocada a tratar enfermedades específicas como la malaria, la viruela y la tuberculosis.4
Para los años 60, en muchas partesdel mundo los modelos médicos dominantes y de salud pública no satisfacían las necesidades más urgentes de las poblaciones que se encontraban en extrema pobreza y desprotegidas, por lo que algunos líderes latinoamericanos, de países asiáticos y africanos, unieron esfuerzos para elaborar programas de salud comunitarios, y fueron pioneros en este campo que contravenía los programas verticales através de la participación de las comunidades afectadas por la pobreza y la enfermedad. Estos programas permitían trabajar con estrategias comunitarias tradicionales, según la región, que poco a poco comenzaron a impactar en la mejora de las condiciones de vida u salud de estas poblaciones. 5
Sin embargo, pesar de que en varios países estas estrategias mostraron resultados halagadores, las grandespotencias favorecieron el enfoque clínico fortaleciendo el modelo de factores de riesgo, aunque varios autores comenzaron a resaltar las limitaciones de la causalidad, ya que se basa en intervenciones sanitarias orientadas al riesgo individual de enfermar y no evalúa las condiciones de salud de los colectivos,6 a pesar de su limitación esos enfoques han permanecido hasta la fecha en muchospaíses.
Hafdan Mahler, director general de la OMS de 1973 a 1978 estaba convencido del enfoque y organiza en septiembre de 1978 la Conferencia mundial de Alma –Atta en Kazajstán en donde se llegó al consenso político de Salud para todos en el año 2000, con Atención Primaria en salud como vehículo para lograrla7
Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educación,el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad,8 y otros requisitos que ahí se enumeran como la participación de los gobiernos.
En la década de los ochenta surge la corriente política y económica del neoliberalismo que domina a los organismos financiadores Internacionales FMI y Banco Mundial, quienes a su vez, condicionaron la salud de los puebloscon la imposición de medidas de recortes económicos en la salud y educación, con ello los Estados se retrajeron de sus obligaciones y dejaron que los mercados se auto-regularan, con la única obligatoriedad de que era necesario realizar acciones que impactaran la salud a bajo costo y a corto plazo. En esa década el enfoque de APS no había impactado y no estaba produciendo los esperados cambios...