determinates d la salud

Estilos de vida y Promoción de la Salud: material didáctico

TEMA 4. DETERMINANTES DE SALUD. MODELOS Y TEORÍAS
DEL CAMBIO EN CONDUCTAS DE SALUD.
4.1. Determinantes en salud.
Desde la antigüedad han preocupado las causas, condiciones o
circunstancias que determinan salud, lo que se conoce a partir de los
años 70 como “determinantes”. Varios modelos han intentado
explicar la producción opérdida de salud y sus determinantes. Entre
los modelos clásicos, toma especial relevancia el modelo holístico de
Laframbroise (1973), desarrollado por Marc Lalonde (1974), ministro
de sanidad canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la
Salud de los canadienses.
Tabla 1. Esquema del modelo holístico de Laframbroise (1973).

Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estaríainfluido
por 4 grandes grupos de determinantes.
Estilos de vida y conductas de salud
Medio ambiente

SALUD

Biología humana

Sistema de asistencia sanitaria



Estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo,
alimentación, estrés, conducción peligrosa, mala utilización de los
servicios sanitarios).

1

Estilos de vida y Promoción de la Salud: material didáctico

Biología

humana

(constitución,

carga

genética,

desarrollo

y

envejecimiento).



Medio

ambiente

(contaminación

física,

química,

biológica,

psicosocial y sociocultural).



Sistema de asistencia sanitaria (mala utilización de recursos,
sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de
espera excesivas, burocratización de laasistencia).

Tanto Blum de California y Lalonde de Canadá exponen con mayor claridad
lo que Hipócrates había iniciado siglos atrás. Los famosos conceptos de
Campos de Salud de los individuos o de grupos de individuos, que estaba
determinado por los 4 factores antes expuestos.

Algunos años después, Lalonde valora la adecuación de gastos
sanitarios y los distintos determinantes de salud,comprueba su
inadecuación del reparto.
Tabla 2. Gastos federales en el sector salud (periodo 1974-1978).
Distribución mortalidad
(%)

Gastos del sector
salud (%)

11

90,6

43
19
27

1,2
1,5
6,9

Sistema de asistencia
médica
Estilo de vida
Medio ambiente
Biología humana

*Los porcentajes no suman 100 por el ajuste de cifras

Más adelante, en la conferencia celebrada del 10 al12 de mayo
de 1999, en Bethesda (Maryland) Tarlov, se describió un esquema de
determinantes de salud, parecido al de Lalonde, que clasificó los
2

Estilos de vida y Promoción de la Salud: material didáctico

determinantes de salud en cinco niveles, desde el más individual
hasta el más general. La atención sanitaria no se contempla como
determinante de salud, sino como estrategiareparadora.
-

Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos.

-

Nivel 2. Determinantes de estilo de vida.

-

Nivel 3. Determinantes ambientales comunitarios: familia,
escuela, vecindario, empleo, instituciones locales, etc.

-

Nivel

4.

Determinantes

del

ambiente

físico,

climático

y

contaminación ambiental.
-

Nivel 5. Determinantes de la estructuramacrosocial, política y
percepciones poblacionales.
Estos diferentes determinantes se pueden agrupar también en

función del momento en que su influencia se hace patente con
relación

al

proceso

de

enfermedad.

En

este

sentido,

los

determinantes se clasificarían como factores predisponentes, factores
precipitantes y factores perpetuadores. También se consideranaquellos otros factores que dificultan la aparición de la enfermedad,
refiriéndonos en este caso a los denominados factores protectores. En
la Tabla 3 se presenta un resumen de los factores que influyen en la
enfermedad a partir de esta clasificación.

3

Estilos de vida y Promoción de la Salud: material didáctico

Tabla 3. Factores que influyen en la enfermedad (adaptado de Lask &...