detodo

CARRERA DE AUXILIAR EN SEGURIDAD
Ficha de Inscripción
UNIDAD REGIONAL

LEGAJO Nro.

I. DATOS PERSONALES
Apellido y Nombres
DNI
CUIL
Pegar foto
Fecha de Nacimiento
4x4
Lugar deNacimiento
fondo celeste
Edad
Estado Civil
¾ perfil derecho
Teléfono
Celular
E-Mail
Grupo Sanguíneo
Domicilio
Localidad y Provincia
Comisaría y Unidad Regional correspondienteHijo/s (edad/es)
Ocupación actual
II. NIVEL EDUCATIVO
Técnico
Año de egreso / cursando (
)
Materias adeudadas (cantidad
)
Año de egreso / cursando (
)
Materias adeudadas (cantidad
)Polimodal
)
Materias adeudadas (cantidad
)
Secundario Año de egreso / cursando (
Año de egreso / cursando (
)
Materias adeudadas (cantidad
)
EEMPA
III. DATOS DE LOS PADRES
Apellidoy Nombres del padre
DNI
Fecha de Nac.
Ocupación
Apellido y nombres de la madre
DNI
Fecha de Nac.
Ocupación
IV. OTROS ANTECEDENTES
¿Ha estado inscripto anteriormente a este instituto?SI - NO
En caso afirmativo, año (
) y causa de no ingreso
¿Ha estado incorporado anteriormente a este instituto?
SI - NO
En caso afirmativo, año (
) y causa de baja
¿Ha estadoincorporado anteriormente a fuerzas de seguridad?
SI - NO
En caso afirmativo, año (
) y causa de baja
V. DESTINOS DE TRABAJO PREFERIDOS AL EGRESO
¿Le interesaría trabajar en Seguridad Rural?SI - NO
¿Le interesaría trabajar en Seguridad Vial?
SI - NO
Declaro bajo juramento que los datos mencionados son reales, bajo mi absoluta
responsabilidad.
Lugar yfecha__________________________, _____/_____/2012.

____________________
Firma del postulante

Ministerio de Seguridad
Secretaría de Seguridad Pública
ISeP
Dirección: Regencia Zona Centro-Norte: 9 de Julio1756 (Santa Fe) | Regencia Zona Sur: Alem 2050 (Rosario)
Teléfono: Regencia Zona Centro-Norte: (0342) 4572830/3052 | Regencia Zona Sur: (0341) 4728524/26
E-mail: isep@isepsantafe.edu.ar