Dexmedetomidina

ARTICULO DE REVISION

Infarto perioperatorio en cirugía no-cardíaca y dexmedetomidina
Mauricio Ibacache1,2, Zully Pedrozo2, Carolina Fernández2, Gina Sánchez2,3, Sergio Lavandero2,3,4. Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2Centro FONDAP Estudios Moleculares de la Célula. 3Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad deCiencias Químicas y Farmacéuticas, 4 Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
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Este trabajo fue financiado en parte por Proyecto FONIS SA091236 (M.I), FONDECYT-1080447 (G.S.) y FONDAP 15010006 (S.L.)
Recibido el 2 de Enero de 2010, Aceptado el 5 de Marzo de 2010. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 100-116

Resumen La patología cardiovascular es laprimera causa de muerte en Chile y en el mundo. Desde el punto de vista quirúrgico, anestesiólogos y cirujanos enfrentan más frecuentemente pacientes mayores con patología cardiovascular. La incidencia de isquemia miocárdica en pacientes de alto riesgo, sometidos a cirugía no-cardíaca, es cercana al 40% durante el perioperatorio. La incidencia de infarto miocárdico y muerte en cirugíano-cardíaca, oscila entre 1 y 5%. Existe una estrecha relación entre los eventos isquémicos perioperatorios y el aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Por este motivo, se han desarrollado medidas terapéuticas orientadas a disminuir la incidencia de isquemia perioperatoria y aminorar el daño asociado a ella. La adecuada identificación de pacientes de riesgo, la optimización del tratamiento médico depatologías asociadas y el uso de fármacos cardioprotectores durante el perioperatorio, han mostrado disminuir la incidencia de complicaciones cardíacas. Dexmedetomidina es un agonista α2-adrenérgico de uso frecuente en anestesia. La evidencia sugiere que posee propiedades cardioprotectoras que podrían beneficiar a pacientes quirúrgicos de alto riesgo cardiovascular. La cardioprotección conferida pordexmedetomidina estaría mediada por la modulación del sistema nervioso autónomo. La disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial observada durante su uso, evitarían el desbalance entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico y atenuarían el estrés sobre placas ateromatosas inestables. Hasta este momento se desconoce si dexmedetomidina produce precondicionamiento cardíaco y siactiva vías transduccionales asociadas a cardioprotección. Frente a la actual realidad epidemiológica en Chile y el mundo, es importante estudiar y definir, cuales son

Correspondencia: Dr. Mauricio Ibacache Departamento de Anestesiología, Facultad deMedicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Marcoleta 367, Santiago - Fono: 833 0024 - Fax: 632 7620 Correo Electrónico: mibacache@med.puc.cl oDr. Sergio Lavandero, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas, Universidad de Chile Olivos 1007, Santiago - Fono: 838 0492 - Fax:978 2912 Correo Electrónico: slavander@uchile.cl

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Revista Chilena de Cardiología - Vol. 29 Nº1, 2010

M. Ibacache, Z. Pedrozo, C. Fernández, G. Sánchez, S. Lavandero.

los fármacos de uso frecuente en anestesia con capacidad cardioprotectora y losmecanismos involucrados en esta protección. Sería interesante lograr dicha definición respecto del uso perioperatorio de dexmedetomidina.

Perioperative myocardical infaction in non-cardiac surgery and dexmedetomidine
Cardiovascular disease is the leading cause of death in Chile and worldwide. Anesthesiologists and surgeons often face more elderly surgical patients with cardiovascular disease.The incidence of myocardial ischemia in patients at high risk, undergoing non-cardiac surgery is about 40% during the perioperative period. The incidence of myocardial infarction and death in non-cardiac surgery is between 1 and 5%. There is a close relationship between perioperative ischemic events and increased cardiovascular morbidity and mortality. Therefore, therapeutic approaches have been...