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De acuerdo a la actividad realizada marque con una X la respuesta a cada una de las 18 preguntas.
Subdirección o localidad:
Nombre del predio:
Dirección:
Fecha de lavado:
Fecha del próximolavado: Diligencie la fecha programada según el material del tanque (3 o 6 meses)
Coordinador del predio:
Responsable del lavado:
NO.
PREGUNTAS
SI
NO
OBSERVACIONES
1
¿El tanque se encontró vacío? 
 
 
2
¿Las válvulas de entrada y salida se encuentran cerradas?
 
 
 
3
¿Se verificó el estado de: Tuberías, Válvulas, Grietasen el tanque, Desgaste de material, Hermeticidad del tanque? 
 
 
4
¿Se realizó la remoción de residuos sólidos del fondo del tanque?
 
 
 
5
¿Hay un nivel de agua considerado para realizar un prelavado?
 
 
 
6
¿Se realizó el prelavado deltanque?
 
 
 
7
¿Se enjuagó varias veces el tanque con agua potable para eliminar los residuos generados del prelavado?
 
 
 
8
¿Se abrieron las válvulas de salida para dejar salir el aguasobrante?
 
 
 
9
¿Se preparó la solución desinfectante según el instructivo para lavado, limpieza y desinfección de tanques?
 
 
 
10
¿Se tuvo en cuenta los elementos de protección personalpara la preparación de la solución desinfectante?
 
 
 
11
¿Las superficies del tanque fueron impregnadas con la solución, teniendo en cuenta los equipos de protección personal?
 
 
 
12
¿Sedejó actuar el desinfectante según el instructivo?
 
 
 
13
¿Se abrieron las válvulas de entrada y salida de agua para realizar la remoción del desinfectante del tanque?
 
 
 
14
¿Se dejódrenar la solución del lavado del tanque por las tuberías para realizar una purga de estas?
 
 
 
15
¿Se realizaron varios lavados con agua potable eliminando así los residuos del desinfectante?
  
 
16
¿Se comprobó la ausencia de olor y sabor en el agua?
 
 
 
17
¿Se verificó que las llaves de entrada y salida estén cerradas para iniciar el llenado del tanque?
 
 
 
18
¿Se...