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Signos y síntomas de la rotura uterina en cesárea previa.
A propósito de un caso.
Uranga Arrieta S., Salgueiro Alonso M.D., Del Valle Peña D., Navarrina Martínez J., Larraza Zandueta M.J.Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Donostia
Introducción
La cesárea previa constituye el factor de riesgo más importante para la rotura uterina. Se ha descrito esta complicación en un 0,7% delos partos vaginales inducidos con oxitocina en gestantes con dicho antecedente (1). A pesar de que están descritos un conjunto de signos y síntomas típicos, lo más frecuente es la alteracióncardiotocográfica (2,3,4).
Caso clínico
Paciente de 39 años, gestante de 41+1 semanas que acude a nuestro servicio por contracciones. En los antecedentes obstétricos destaca una cesárea previa por partoestacionado 3 años antes. Ingresa en parto periodo latencia (15 horas). Durante el parto activo, se realiza registro interno de dinámica uterina, analgesia epidural y precisa perfusión de oxitocina porhipodinamia llegando a un ritmo máximo de 48 mL/h (5 U de oxitocina/500 mL SF). Tras 6 horas de parto periodo activo con un CTG previo hasta entonces tranquilizador, se evidencian deceleracionesvariables atípicas, y se procede a la realización de pH de calota fetal obteniendo un resultado de 7,29. A pesar del cese de la perfusión de oxitocina y de la administración de Ritodrine a 60 mL/h (2ampollas Prepar®/500 mL s. glucosado al 5%), persiste la dinámica uterina y las deceleraciones se acentúan. Se repite la prueba dando un resultado de pH 7,15 y se indica CST urgente por riesgo de pérdida debienestar fetal naciendo una mujer con Apgar 9/10 y pH de cordón 7,14. Durante la cesárea se objetiva un desgarro completo de útero en cara lateral izquierda que se sutura en 2 capas.Bibliografía
1) bjog.org: Risks of induction of labour in women with a uterine scar from previous low transverse cesarean section (dic 2004) 2) www.sego.es: Protocolos de Obstetricia. Rotura...