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O.P. 197115-08/08

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE INFORME
PARA ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
Para el diligenciamiento del informe de accidente de trabajo, por el empleador o
contratante, se seguirá el siguiente instructivo:
Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a máquina de
escribir.

Jornada de trabajo habitual:Marque con una X la casilla correspondiente a la
jornada de trabajo que normalmente desempeña el trabajador que sufrió el
accidente, 1. diurno, 2. nocturno, 3. mixto (ocupa ambas jornadas o se trata de
jornada intermedia) o 4. por turnos, incluye turnos a disponibilidad.

NOTA: No llene los espacios sombreados. Estos únicamente deben ser diligenciados
por la entidad administradora deriesgos profesionales (ARP).

III. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE

EPS a la que está afiliado: Hace referencia a la entidad promotora de salud a la que se
encuentra afiliado el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.

Fecha del accidente: Escriba la fecha en que ocurrió el accidente de trabajo en el
orden en que se especifica en el formato (día, mes, año).
Hora del accidente: Escriba lahora en que ocurrió el accidente, en el orden como
se especifica en el formato, hora y minutos (de 0 a 23 horas).
Día del accidente: Marque con una X la casilla correspondiente al día de la
semana en que ocurrió el accidente, así:

Código EPS: Anote el código establecido por la Superintendencia Nacional de Salud
para la entidad promotora de salud correspondiente.
ARP a la que está afiliado:Hace referencia a la administradora de riesgos
profesionales a la que se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente,
según el caso, al momento de ocurrencia del accidente de trabajo que se reporta.
Código ARP: Anote el código establecido por la Superintendencia Bancaria para la
administradora de riesgos profesionales correspondiente.
AFP a la que está afiliado: Marque con unaX en la casilla correspondiente si se trata
o no del Seguro Social. En caso negativo, mencione la administradora de fondos de
pensiones a la que se encuentra afiliado el trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
Código AFP o Seguro Social: Anote el código establecido por la Superintendencia
Bancaria para la administradora de fondos de pensiones o Seguro Social, según
corresponda.
I.IDENTIFICACIÓN
COOPERATIVA.

GENERAL

DEL

EMPLEADOR,

CONTRATANTE

O

Identificación del empleador, contratante o cooperativa: Se refiere a los datos de
identificación del empleador, contratante o cooperativa, según el caso. Se entiende
empleador aquel que tiene como trabajador una persona dependiente, contratante aquel
que tiene contrato con un trabajador independiente ycooperativa aquella entidad que
puede actuar como empleador o contratante pero para efectos de la presente
resolución, se marca X sólo cuando el informe corresponda a un asociado; en caso
contrario, se marcará X en la casilla empleador o contratante según lo definido en el
presente instructivo.
SEDE PRINCIPAL: Corresponde a los datos del empleador o contratante. En los casos
de empresas temporalescorresponde a los datos de dicha entidad. Cuando se trate de
trabajadores independientes, esta casilla debe ser diligenciada con los datos del
contratante.
Nombre de la actividad económica: Mencione la actividad económica a la que
pertenece el empleador o contratante, la cual debe estar relacionada con la tabla de
actividades económicas vigente para el Sistema General de Riesgos Profesionales.Código: Espacio que debe ser diligenciado únicamente por la entidad administradora de
riesgos profesionales, se deberá anotar el código de la actividad económica del
empleador o contratante, de acuerdo con lo dispuesto en la clasificación de actividades
económicas vigente.
Nombre o razón social: Especifique el nombre o la razón social del empleador o
contratante, tal como se encuentra...