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MINISTER/O DEL PODER tiULAR
PAR.A EL TRABAJO
Y LA SEGU I AD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO D . LOS SEGUROS SOCIALES
Direcci6n Ge . rql de Salud
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Caracas-. ~ ezue/a
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Fase 1 evaluaci6n Inicial
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Definici6Jl
EI acretismo placentario es la inserci6n ana
ausencia total 0 parcial de la decidua basal
con penetraci6n de las vellosidades coriales

I departe 0 de toda la placenta, con
normalidad de la caduca verdadera
iometrio.
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Existen tres variedades de adherencia anorm l~e la placenta:
- Placenta acreta: es la adherencia anormal
una parte 0 de la totalidad de la
placenta a la pared uterina, sin que las vellosi a es coriales penetren el miometrio.
- Placenta increta: las vellosidades coriales p n tran el miometrio.
- Placentapercreta: es la penetracion de los e· r.tentos coriales hasta sobrepasar la
serosa del utero, pUdiendo alcanzar6rganos ~)~os.
Por su extensi6n se reconocen tres tipos: a) ." c~l: solo involucra pequerias areas
de la placenta; b) Parcial: uno 0 mas cotile ~t nes se involucran en el proceso;
c)Total: la superficie completa de la placenta f~ anormalmente adherida.
I

e

Se debe descartar elacretismo Placentart· en los ~·asos de mujeres con
intervenciones previas obstetricas como cesar ~s 0 legra~os 1.05 factores de riesgo
asociados son:
II
.~_-:.:: • Placenta previa con antecedentede ces rlf:kl (35%) .-C-'.• Placenta previa con 2 0 mas Cesareas(6' Va)
• Placenta previa centro oclusiva y cesare, anterior (74 %)
• Cirugias uterinas previas (miomectomia correcci6n de malformaciones) ,• Antecedentes de legrados(18 a 60%)
I!
• Sindrome de Ashermanf
• Mioma submucoso
!
• Multiparidad ( 2 a 3 partos)J
• Edad materna avanzada (mas de 31 arios I.
• Embarazo multiple con cesarea anterior
En este sigH", motivado al aumento de fre'
de las cesareas estamos
observando un 'incremento de esta patologia q se muestra de manera epidemica
por 10 que se recomienda una buena evalua',ionecogtafica de la placenta en
mujeres con cesareas anteriores y placenta pre

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MINISTERIO DEL PODER P 'pLAR PARA EL TRABAJO
Y LA SEGURI D ,SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO D
OS SEGUROS SOCIALES
Direcci6n Gene Ifd~ Salud
Caracas-.Ven
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.Cuadro clinico

.

Sangradogenital rojo rutilante de aparici6n SU~ilae indoloro generalmente a finales
de segundo trimestre 0tercer trimestre. Pued~',haberhematuria si existe invasi6n
vesical. .
En el acto operatorio se pueden observar
i vellosidades coriales a nivel de
segmento 0 gran paquete varicoso.
EI acretismo placentario es una de las causas
parto causando hipotonia uterina y CID

as frecuentes de hemorragia post

I

1

EI diagnostico prenatal es fundamental para pr arar la cirugia electiva ydisminuir
la morbimortalidad materna e infantil para 10 c~r.
,I ~e sugiere el uso de la ecografia
Dentro de los signos ecograticos podemos sen lar:
• Perdida de la zona hipoecoica miometra f etroplacentaria, adelgazamiento 0
. disrupci6n de la serosa uterina hipere:. ica y la interfaz con la vejiga, la
presencia de masas exofiticas, presenci
una gran area de sonolucencias
placentarias.
t J
•Chou Y cols, emplearon el ultrasoni
doppler usando como criterios
diagn6sticos el f1ujo lacunar place~ rio difuso en el parenquima,
hipervascularidad en la interfase vej a-serosa, y complejos venosos
subplacentarios; con. estos criterios
; estimaron una sensibilidad de
82,4%,especificidad de 96,8%, valor pr ictivo positivo de 87,5% y valor
predictivo negativo de 95,3%.

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Histologia.
I
Los criterios microsc6picos para el diagn6sti
(fe acretismo placentario es la
ausencia de la decidua basal. Sin embargo su i~gn6stico no resulta del todo facil
por la distorsi6n que ocurre en el momenta del ~r mbramiento, salvo que se deje la
pieza in situ y se reaJiceuna histerectomia y aSf~~.obtenga la muestra del tejido. En
el caso de placenta increta 0 percreta...