Diálisis Peritonial

DIÁLISIS PERITONEAL


La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una solución de composición y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena...
Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al líquido de diálisis a través de la membrana biológica que es el peritoneoestableciéndose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.
Este sistema de diálisis que aporta independencia y libertad al paciente, supone en el mundo alrededor del 14% de los tratamientos y en Europa un 11,4%.
Según su forma de practicarse, puede ser:
1. Diálisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente
2. Diálisis peritoneal crónica.- Con diferentesesquemas
D.P.A.C.: Diálisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se realiza de forma continúa introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el día y un recambio durante la noche. Esta modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la diálisis de forma manual.
D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un máquina queefectúa los cambios de líquido peritoneal de forma automática, y generalmente por la noche.
Entre estos dos esquemas básicos pueden encontrarse formulas intermedias que combinen los dos modelos.







PERITONEO


Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales, y que se configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participaciónen los intercambios y otra visceral que recubre las vísceras intraperitoneales. Recibe un flujo sanguíneo de 90–120ml/min y su superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m² Se comporta como una membrana (parcialmente) semipermeable y debe ser considerado como un órgano excretor.
La membrana peritoneal esta compuesta por:
1.- Un endotelio capilar con una capa continúa de células mayoritariamente nofunestradas, con uniones intercelulares, y soportado por una membrana basal
subendotelial.

2.- Tejido intersticial.

3.- Una capa de células mesoteliales con vellosidades y poros intercelulares, y membrana basal submesotelial.

4.- Un sistema linfático compuesto de linfáticos iníciales, capilares linfáticos, lagunas linfáticas y vasos colectores localizados fundamentalmente en la regiónsubdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal
La barrera está configurada por tres sistemas de poros de diferentes tamaños y que limitan diferentes permeabilidades:

1.- Poros muy pequeños, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2–0,4nm que corresponden a canales a través de las células endoteliales y que sólo son
Permeables al agua.

2.- Poros pequeños, deradio entre 0,4–0,55nm. Con una distribución universal, y que son permeables al agua y a solutos de pequeño tamaño.

3.- Poros grandes, que transportan pasivamente las macromoléculas.


A través de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenómenos de la diálisis:
• Difusión y convección
• Ultra filtración.








DIFUSIÓN


Es el principal mecanismo por el que la diálisisperitoneal promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espontáneo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentración uniforme, en nuestro caso, las dos soluciones serían la sangre capilar por un lado y la solución introducida en la cavidad peritoneal por otra, haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como unabarrera heterogénea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos.






Los factores que afectan a la difusión son:
•Gradiente de concentración.- diferencias de concentración de un soluto entre los lados de la membrana. La diferencia es máxima al principio y tiende a disminuir según el tiempo de diálisis. En la clínica este parámetro se expresa en la relación concentración...