Diálisis

Manejo Nutricional en Hemodiálisis

Epidemiología del reemplazo de la función renal
Incidencia en Chile: En la población adulta * la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT), tiene una incidencia de 72,1 por millón de habitantes, con 800 casos nuevos por año. En los menores de 18 años** la incidencia de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es de 8,3 por millón de menores de 18 años. En Chile,las etiologías en adultos de IRCT más frecuentes son: Diabetes I y II: 30.4 % Hipertensión arterial: 11.4 % Glomérulonefritis crónica: 10.2 % Desconocida: 24.4 % (diagnóstico en etapa terminal)
Registro de diálisis, Sociedad Chilena de Nefrología, agosto de 2003

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Cuando comenzar la diálisis en un paciente renal

•  La diálisis se debe comenzar en aquellos pacientes que hallan alcanzadoun estado 4 de IRC (FG < 15 ml/min) •  Las alternativas son la hemodiálisis y la peritoneodiálisis.

Objetivos de la diálisis
•  Reemplazar la función renal, permitiendo vivir una nutrición y rehabilitación adecuadas. •  Funciones renales : "   Depurar productos de desecho de nuestro metabolismo. "   Mantener equilibrio ácido-base. "   Manejo de potasio. "   Manejo de calcio y fósforo. "  Hormonal: Eritropoyetina, Calcitriol ...

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Acceso vascular
"   Es la vía de acceso al torrente sanguíneo para poder dializar "   Existe la forma de fístula arterio-venosa autóloga ( FAV ) "   Existe la forma de fístula arterio-venosa con prótesis "   Existe la forma de cateterización temporal "   Existe la forma de cateterización permanente

Ingreso a HD . Prescripción.
"   Sindromeurémico. "   Inicio cuando Clearance de Creatinina es igual o menor de 15 ml/ min en pacientes diabéticos o de 10 ml/min, en pacientes no diabéticos. "   Hiperkalemia. "   Acidosis metabólica. "   Congestión pulmonar. "   Compromiso parenquimatoso comprobado con Ecografía Renal. "   Deterioro de parámetros nutricionales, a pesar de aporte calórico y proteico adecuados.

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Primeras hemodiálisis
"  El ingreso dependerá del grado de compromiso urémico que tenga el paciente. "   La duración de las primeras diálisis debe ser más corto , 1 hora 30 min, aumentando en 30 min o 1 hora en las sesiones siguientes, para evitar el Síndrome de Desequilibrio. Generalmente, las primeras diálisis son diarias, hasta corregir la uremia y llevar al paciente a las 4 horas trisemanales clásicas.

CAUSAS DEDESNUTRICIÓN EN PACIENTES CON HEMODIALISIS CRÓNICA
Disminución de ingesta de nutrientes debido a: + Alteraciones en el sabor y hiporexia. + Inadecuada dosis de diálisis. + Regímenes hipoproteicos. + Aumento catabólico durante la hemodiálisis. + Acidosis metabólica.

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CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN PACIENTES CON HEMODIALISIS CRÓNICA
+ Pérdida de nutrientes en el dializado
(aa, Vit. B, carnitina)+ Enfermedades intercurrentes, ej.:
infecciones, alt. Gastrointestinales, depresiones, pobreza.

+ Alteración en el metabolismo renal de
nutrientes y hormonas (Resistencia Insulínica, Hiperglucagonemia).

+ Alteración en el metabolismo renal
(PTH, Calcitriol).

MALNUTRICIÓN

+
INFLAMACIÓN CRÓNICA

= MORBILIDAD
Am J Kidney Dis 42:864-881.

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ACIDOSIS

MALNUTRICIÓNCAMBIOS ENDOCRINOS

INFLAMACIÓN CRÓNICA
Am J Kidney Dis 42:864-881.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
Insulina + Resistencia insulínica debido a un defecto post receptores. + La depuración de la insulina está reducida. + La respuesta de las cl β pancreáticas a la Hiperglicemia
está bloqueada.

+ La Hiperinsulinemia puede estimular la síntesis de LDL
de baja densidad y la RI â la actividad deLipoproteinlipasa à aumento TG.

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TRASTORNOS ENDOCRINOS
Glucagón

Hiperglucagonemia por alteración en la degradación. El Glucagón aumenta la neoglucogénesis

Al provocar una conversión acelerada de Alanina a glucógeno en el hígado sería responsable del Hipercatabolismo proteico en pacientes diabéticos.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
PTH
La concentración de PTH está debido a hipersecreción...