Diabestes Mellitus

Definición, clasificación clínica y diagnóstico de la diabetes mellitus

Definición, clasificación clínica y diagnóstico de la diabetes mellitus
Ana de Santiago Nocito

2. Definición y clasificación de la diabetes mellitus
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperglucemia secundaria a un déficit de la secreción de la insulina, a un defectode su actividad metabólica, o a ambos. Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo microvascular, macrovascular y/o neuropático que son comunes a todos los tipos de DM. Por ello, para diagnosticar DM se usan criterios basados en la concentración plasmática basal de glucosa o en los resultados de la realización de pruebas de sobrecarga oral. Es el perfil epidemiológico yclínico el que, delatando un mecanismo etiopatogénico diferente, hace llegar al diagnóstico del tipo de enfermedad diabética. Este diagnóstico, en ocasiones, puede ser confirmado mediante marcadores inmunológicos u otras pruebas. La tabla 1 muestra la clasificación etiológica de la DM. La DM tipo 1 se define como un déficit absoluto de la secreción de insulina. Suele comenzar antes de los 40 añosde edad, siendo el pico máximo de la incidencia a los 14 años. Las características clínicas de la enfermedad y su diagnóstico diferencial con respecto a la DM tipo 2 quedan resumidas en la tabla 2. Existen dos subtipos de DM tipo 1 que difieren en su etiología, forma de presentación y frecuencia: 1. DM tipo 1 idiopática: En ella no existe evidencia de autoinmunidad y la etiología real de laenfermedad aún no es

1. Últimas evidencias
La American Diabetes Association (ADA), en su informe emitido en 1997 definió a la diabetes mellitus (DM) como un síndrome clínico dentro del cual se engloban diferentes entidades nosológicas. Este nuevo concepto de enfermedad diabética fue ratificado por la Organización Mundial de la Salud en 1998. La enfermedad cardiovascular es la principal causa demuerte en la población con diabetes mellitus. Existe evidencia de que la arteriosclerosis precede frecuentemente al diagnóstico de la diabetes. Por ello el informe de la ADA supuso un adelanto en el tiempo del diagnóstico gracias a la simplificación de los criterios. Así, con un conocimiento temprano de la enfermedad podemos ser más exigentes en la modificación de los factores de riesgo para reducirla morbimortalidad por esta patología. Otro punto importante del informe es el cambio en la clasificación de la enfermedad. Se propone en ella que cada tipo de DM se defina según su etiología y no según su tratamiento. No obstante, tanto el informe de la ADA de 1997 como los posteriores, asumen que no siempre es posible con los conocimientos de los que ahora disponemos y es probable que en lo quehoy entendemos como diabetes mellitus tipo 2 se engloben grupos pacientes heterogéneos, con características genotípicas y fenotípicas diferentes y distintos pronóstico y tratamiento.

SEMERGEN DoC
Documentos Clínicos SEMERGEN

7

SEMERGEN DoC
Documentos Clínicos SEMERGEN

Tabla 1. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus (ADA 1997, OMS 1998) 1. Diabetes tipo 1 2. Diabetes tipo 23. Otros tipos específicos de diabetes a) Defectos genéticos de la función de las células b - Cromosoma 12, HNF-1 alfa (MODY 3) - Cromosoma 7, glucoquinasa (MODY 2) - Cromosoma 20, HNF-4 alfa (MODY 1) - DNA mitocondrial - Otros b) Defectos genéticos en la acción de la insulina - Insulinorresistencia tipo A - Leprechaunismo - Síndrome de Rabson-Mendenhall - Diabetes lipoatrófica - Otros c)Enfermedades del páncreas exocrino - Pancreatitis - Traumatismos/pancreatectomía - Neoplasia - Fibrosis quística - Hemocromatosis - Pancreopatía fibrocalculosa - Otros d) Endocrinopatías - Acromegalia - Síndrome de Cushing - Glucagonoma - Feocromocitoma - Hipertiroidismo - Somatostatinoma - Hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) - Otros e) Inducida por drogas o fármacos - Vacor - Pentamidina - Ácido...