diabetes embarazo2010 1

Diabetes y Embarazo
Córdoba AÑO 2010
Dr. Carlos López

Dr. Néstor Serantes
Maestro de
maestros

INTRODUCCION AL TEMA










En 2004: Prevalencia de obesidad en mujeres entre 20-39
años: 29%
90% de Diabetes en EMB.: Inicio.
DBTG: Casi la clínica mas frecuente es solo del
embarazo?
Es un estadio de la DBT2?
Mas de 8 millones de PREGEST EN EE.UU.
La pregestacional tipo 2 en aumento.
Elresultado depende
EUGLUCEMIA (-)
ENT. VASCULAR MATERNA (+)
Mayor Negros no hispanos.

HISTORIA
 Preinsulina
 Postinsulina
 P. White
 Autocontrol
 Programación

CASO CLÍNICO









Paciente: Ema Toma.
Edad: 26 Años
Primípara y gesta actual de 39 semanas.
Sin antecedentes familiares importantes
Peso anterior: 62 Kg.
Peso actual: 86 Kg.
Glucemia del primer trimestre: 99 mg/dl.
POTGactual: Ay. 96 y post. Carga: 158
DIAGNOSTICO DIABETES GESTACIONAL

“En filosofía son más esenciales las
preguntas que las respuestas”
Karl Jaspers

“En medicina también”
Carlos López

Planteo de dudas
¿Es correcta la definición?
 ¿Utilizamos correctamente los acontecimientos de
la fisiología propia del embarazo?
 ¿Es la Resistencia a la Insulina observada en la
gesta de un mujer normal lamisma que la que
tiene la diabética gestacional?
 ¿Aprovechamos el interrogatorio en la primera
consulta?
 ¿Qué pasa en la segunda mitad?
 ¿Para qué nos sirve el post embarazo?


¿ES CORRECTA LA
DEFINICIÓN?

¿Qué es la Diabetes Gestacional?
Definición clásica: Trastornos del
metabolismo de la glucosa de variable
intensidad diagnosticados durante el
embarazo
Incógnitas:
Previo al embarazo
Postembarazo

Previo al embarazo
Grado de conocimiento de la mujer del equipo
de atención:
Análisis previos
 Profesionales que la asistían
 Patologías anteriores
 Historia familiar segura


Post embarazo
Tipos de estudios realizados (curva,
glucemia en ayunas, etc.)
 Momento del estudio: puerperio inmediato,
lactancia (situación homeostática diferente)
 Cantidad de mujeres que concurren
Clasificación de Freinkel:
A1: glucemia en ayunas normal y curva
alterada
 A2: glucemia en ayunas hasta 129mg/dl
 B1:glucemia en ayunas mayor a 129mg/dl


¿Cuál es la glucemia en ayunas normal?
90 – 95 – 100 – 105 .
¿Serán todas gestacionales?

¿UTILIZAMOS
CORRECTAMENTE LOS
ACONTECIMIENTOS
FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO?

METABOLISMO Y EMBARAZO
Feto.................... .........8.300 Kcal.............3.500
grs.
Placenta ............. ............700 Kcal. ...............600
grs.
Útero, líquidos, .........3.000 Kcal. ............2.000
mamas
grs.
Grasa Materna.... .......40.000 Kcal. ............4.000
grs.
Tasa metabólica basal ............. 31.000 Kcal.

CAMBIOS PRINCIPALES
MOMENTOS DIFERENTES


Gasto: 7.000 hasta semana 20
400 Kcal./día: 2da. Mitad



Grasa: Comienza rápido
Máximo 30semanas

MODELO DE ESTUDIO
•

De Fronzo
•
•
•

Pinza euglucemia – Hiperglucemia
Infusión constante de insulina
Velocidad de infusión de glucosa:
mantener normoglucemia

Fisiología del embarazo
METABOLISMO ENERGÉTICO
- Relación con la comida:
 Pre prandial
 Post prandial
- Momentos diferentes:
 Primera mitad
 Segunda Mitad

METABOLISMO ENERGÉTICO
Relación con la comida
GESTANTES EN AYUNAS
Inanición acelerada por captación fetal

HIPOGLUCEMIA:
Reabsorción renal de glucosa
Aminoácidos neoglucogénicos

METABOLISMO ENERGÉTICO
Relación con la comida
GESTANTES, POSPRANDIAL
 Anabolismo facilitado:

Aumento prolongado de la glucemia
 Intolerancia a los H.de C.
¿Es el embarazo diabetogénico?

METABOLISMO ENERGÉTICO
Momentos diferentes
PRIMERA MITAD
Mayor efecto de la insulinaexógena y endógena.
 Mayor respuesta insulínica (Catalano)
120 % en el primer pico
Causa: estrógenos?
Efecto: efecto lipogénico >> depósito de grasa
>> unidad feto-placentaria
Altamente investigado.

METABOLISMO ENERGÉTICO
Momentos diferentes
SEGUNDA MITAD
Crecimiento acelerado del feto y de hormonas (HLP)
 Resistencia insulínica
–
–
–



Catalano: 50% músculo
Buchanam: 33% - sensibilidad
Ryan:...