Diabetes En Adolescentes

ADOLESCENTES

Por lo que se refiere a la población de adolescentes, el diagnóstico previo de diabetes se reportó para 0.68% (IC95% 0.48%-0.88%) de los adolescentes, siendo de 0.59% (IC95% 0.30%-0.88%) entre los hombres, y 0.77% (IC95% 0.50%-1.05%) entre las mujeres. Esto representa alrededor de 155 000 individuos en este rango de edad que ya han sido diagnosticados con diabetes.

TRATAMIENTO
Eltratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en niños implica
diferencias y retos singulares. La pérdida de sensibilidad
a la insulina constituye el lineamiento fisiopatológico
prevaleciente, no así la insuficiencia de la célula beta, que
tiene un papel más predominante en los adultos.
A los mencionados factores (resistencia a la insulina e
insuficiencia de las células beta) se añade lavariabilidad
metabólica característica de la pubertad, el desarrollo de
madurez psicogénica, el aumento de la actividad física que
suele ser desordenada, entre otros, todo ello circunscrito
a la gran limitación en cuanto a la prescripción por parte
de los médicos en términos del número de fármacos autorizados
para tratar niños.62
Estas pocas alternativas de manejo disponibles quizá
constituyan uno de losfactores más relevantes al elegir
la terapia más adecuada, y las limitaciones inherentes a
los elementos mencionados conducen a una estrategia
conservadora en el tratamiento de niños y adolescentes
con diabetes mellitus tipo 2.
Tratamiento no farmacológico
A pesar de que el tratamiento no farmacológico constituye
la piedra angular en el tratamiento de la diabetes, sobre
todo en el grupo de edad quenos ocupa, la evidencia de la
repercusión de las intervenciones en el control metabólico
y la disminución en las complicaciones y la mortalidad es
escasa, y en consecuencia, muchas de las recomendaciones
son adoptadas a partir de los resultados obtenidos en
poblaciones adultas.
Actividad física
Los datos de los estudios controlados y con asignación
al azar han demostrado que la actividad físicamejora la
sensibilidad a la insulina en los jóvenes obesos, aunque los
estudios longitudinales son muy escasos,47-49 lo cual impide
la valoración de su repercusión en los criterios de valoraFrenk
Baron P y Márquez EMedicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010 43
ción cardiovasculares y la mortalidad. Una reseña reciente
presta especial atención a los cambios en el modo de vida,subrayando la importancia de incrementar la actividad
física y su asociación con el descenso en las comorbilidades.
Destaca especialmente el hecho de que muchos se
basaron en una actividad física de un componente.50 En un
programa de dos años, Sallis y su grupo observaron mejoría
en la capacidad física y la resistencia cardiopulmonar,
incluso en casos en los que no se percibió mejoría en el
índicede masa corporal (IMC), especialmente en niñas.
No se han completado estudios con asignación al azar
que confirmen que la actividad física previene la diabetes
mellitus tipo 2 como lo hace en adultos.51,52 Sin embargo,
de acuerdo con la reseña de los Institutos Nacionales de
Salud de Estados Unidos, las conclusiones a las que han
llegado los ensayos de intervención y observación efectuados
hasta lafecha, indican que los objetivos destinados
a prevenir y tratar la diabetes mellitus tipo 2 en niños y
adolescentes incluyen un descenso de 60 minutos por día
en el tiempo que pasan frente a una pantalla (televisión,
computadora, videojuegos) y aumento de 60 a 90 minutos
en la actividad física.
En la actualidad está en marcha el ensayo TODAY, un
estudio multicéntrico extenso que examina lafunción de
la actividad física en el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 en el grupo de edad que nos ocupa, como una de
las variables.
Paradójicamente, existe un importante número de estudios
que, a pesar de las pocas coincidencias en cuanto
a metodología e incluso definiciones, demuestran un descenso
en el riesgo de síndrome metabólico en los jóvenes
con la inclusión de actividad física, y una...