Diabetes en adultos

Diabetes en adultos: urgente mejorar la atención y el control
Introducción La diabetes es una enfermedad crónica de causas múltiples. En su etapa inicial no produce síntomas y cuando no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del miocardio, ceguera, falla renal, amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura.1 Durante las últimas décadas elnúmero de personas que padecen diabetes se ha incrementado2 y actualmente figura entre las primeras causas de muerte en México; de acuerdo con la ENSANUT 2012, hay cerca de 6.5 millones de personas que refieren haber sido diagnosticadas con diabetes.2 Aunque la diabetes se puede prevenir, en la actualidad el sistema de salud invierte cuantiosos recursos –3 430 millones de dólares–4 en su atención y suscomplicaciones. La evidencia científica indica que si se logra un control metabólico estricto de la enfermedad, se puede disminuir de manera importante el riesgo de complicaciones y, por ende, los desenlaces catastróficos que frecuentemente acompañan a la diabetes. Sin embargo, este control estricto es difícil de lograr y se presenta como un reto para el sistema de salud al ser un indicador deldesempeño subóptimo en la atención a las enfermedades crónicas dentro de este sistema. En este trabajo se analizan indicadores relacionados con la calidad de la atención médica que reportan haber recibido las personas con diabetes. Igualmente se informan los resultados de las muestras obtenidas de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que se determina en la sangre de los participantes de la encuesta querefirieron tener diabetes y es un indicador de su control metabólico. Resultados Los resultados se basan en la respuesta al cuestionario aplicado a 4 483 personas que refirieron diagnóstico de diabetes realizado por un médico y a 760 personas en las que se determinó HbA1c. Del total, 85.6% refirió recibir tratamiento farmacológico; de esta cifra, 84.7% reportó recibir tratamiento conhipoglucemiantes orales, 8.0% hipoglucemiantes e insulina y 7.5% sólo insulina. De 2006 a 2012 se duplicó el uso de insulina de 8.0 a 15.2%, respectivamente (figura 1). Según la ENSANUT 2012 (cuadro 1), 63.2% de los diabéticos reportó cumplir con la periodicidad de consultas médicas, donde se realizaron detecciones de colesterol y triglicéridos a 70.6% de los pacientes, y 44.1% refirió toma de presión arterialal menos una vez al mes. Sin embargo, se detectan desviaciones importantes en el cumplimiento de la norma de atención médica: únicamente un porcentaje pequeño de diabéticos reportó seguir una vigilancia estricta del control metabólico, ya sea con la determinación de glucosa en sangre (21.7%) o de HbA1C (7.7%). La revisión oftalmológica fue referida únicamente por 8.6% y la de pies por 14.7%. Losvalores recomendados para las acciones antes descritas es de 100%. Con respecto al indicador de control metabólico, se documentaron cifras que sugieren un reto muy importante de mejora para mejorado, sin embargo, las cifras de HBA1C y de los indicadores de la escala de calidad de la atención (cuadro 1) indican la necesidad de continuar fortaleciendo la calidad de la atención y la consejería sobrela dieta y la práctica de ejercicio que reciben las personas que viven con diabetes.



el sistema de salud, ya que únicamente 1 de cada 4 pacientes estaba en control metabólico al momento de la encuesta. De las personas con diabetes, 24.7% está en riesgo alto (HbA1c entre 7% y 9%) y 49.8% en riesgo muy alto (HbA1c > 9%) de padecer las complicaciones del padecimiento. Aunque las cifras indican queuna proporción importante de personas que tienen un diagnóstico de diabetes está fuera de control metabólico a pesar de estar recibiendo medicamentos, se documenta un avance importante con respecto a 2006. Las cifras de HbA1c disminuyeron, en promedio, en 2.4%; esta reducción se traduce a largo plazo en importantes beneficios de prevención, ya que se evitaron 6 577 casos de infarto al...