Diabetes Familiar

1. Criterios Diagnósticos por la ADA y la OMS
Glucemia al azar en plasma venoso mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). mas síntomas clásicos de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada)
Glucemia en ayunas (al menos de 8 horas) en plasma venoso > 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
Glucemia en plasma venoso a las 2 horas. Mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) tras la sobrecarga oralcon 75grs de glucosa.
Hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6.5%

En las 3 últimas opciones es necesario confirmar el dx con una nueva prueba. Para realizar la confirmación es preferible usar el mismo test que se usó en la primera ocasión. No se utiliza la HbA1c como test dx en pacientes con anemia o hemoglobinopatía. Cuando hay glicemia más de 200 más síntomas clásicos no se confirma de nuevo sehace de una el dx.
Cuando los niveles de glicemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras dx de diabetes, se clasifican como:
Según la ADA: Glicemia basal alterada (GBA): Glicemia basal >110; <126mg/dl
Para la OMS: intolerancia a la glucosa (ITG): Glicemia <140-199mg/dl (2 horas tras la prueba de tolerancia oral a la glucosa)
Riesgo elevado de desarrollar diabetes:pacientes con HbA1c entre 5.7-6.4 (ADA 2011)
En los tres casos es preciso confirmar el dx realizando una segunda determinación con al menos 3 días de diferencia, estos confieren un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2 y tmb poseen un riesgo cardiovascular aumentando.

Detección precoz de diabetes
La ADA propone iniciarlo a los 45 años si existen factores de riesgo
Criterios de cribado:determinación de glucemia plasmática en ayunas (glicemia basal la cual es la prueba de elección para el dx de diabetes según ala ADA y OMS) :
Cada 3 años en mayores de 45 años
Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes, personas son IMC >25kg/m2 y al menos uno de los siguientes:
Antecedentes familiares de diabetes (1er grado)
Antecedentes personales de diabetes gestacional y/ofetos macrosomicos (>4 de peso al nacer)
Diagnóstico previo de ITG, GBA o HbA1c mayor o igual a 5.7
Etnias de alto riesgo
Sedentarismo
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular
Dislipidemia (HDL menor a 35 y/o TG>250)
HTA
Síndrome de ovario poliquistico o Acantosis Nigricans
Otras pruebas que se utilizan para el cribado de diabetes:
Glicemia en sangre capilar: no es un método dxaceptado, todo valor alterado debe ser confirmado con una nueva determinación el laboratorio en plasmas venoso, puede ser recomendable para la detección de diabetes en personas que consultan con síntomas sugestivos de enfermedad. Los valores son 10% menores que en plasma venoso

2. Test de tolerancia oral a la glucosa:
Se realiza cuando la glicemia basal es mayor de 110 pero menor de 126, si ladeterminación de glicemia basal es diagnostica es decir es mayor de 126 esta prueba no se realiza, aunque la ADA en ningún caso recomienda su uso, dicen que es innecesario. Esta prueba se indica en aquellos casos donde se sospeche diabetes es decir aquellos pacientes que pueden estar asintomáticos o presenten un síntoma aislado de diabetes. Se realiza administrando una carga de 75gramos de glucosadiluida en 200 ml de solución su sensibilidad y especificidad es de 100% considerándose el patrón para el dx de diabetes (según OMS). Esta prueba tiene desventajas como: elevada variabilidad intraindividual, baja reproductibilidad, necesidad de varias extracciones sanguíneas, horas laborales perdidas.
En condiciones normales la sangre en ayunas debe tener un nivel de glucosa inferior a 100 mg/dl.
Losvalores sanguíneos normales son:
Ayunas: 60 a 100 mg/dl
1 hora: menos de 200 mg/dl
2 horas: menos de 140 mg/dl.
Entre 140 y 199 se considera que existe intolerancia a la glucosa y es un grupo que tiene mayor riesgo de desarrollar diabetes.
Los niveles por encima de 200 mg/dl indican un diagnóstico de diabetes.

3. Hemoglobina glicosilada: Es un examen de laboratorio que no se ve alterada por...