Diabetes gestacional Gloria L pez SOCHED 2011

Diabetes gestacional:
nuevos conceptos en
diagnóstico y tratamiento
Curso SOCHED Endocrinopatías
Embarazo
Santiago, agosto 2011
Gloria López Stewart

Definición Diabetes Gestacional
“Cualquier grado de intolerancia a
la glucosa que aparece o se
detecta por primera vez durante
el embarazo”
Está incluida en la clasificación actual
de la Diabetes, como una clase
independiente

Esta definicióntiene
problemas…..¿Por qué?
„

„

„

No existe consenso sobre lo que es normal o
patológico con respecto a metabolismo glucosa
en el embarazo
Porque es variable el grado de cumplimiento
de las guías de pesquisa de DM y FRCV en la
población general
Porque no es lo mismo una glicemia de ayuno
de 130 en el 1er control del embarazo, que una
de 141 2hr post 75g, en la semana 25 de
gestación

Por esasrazones….
„

„

Por primera vez la ADA la IDF, y el
Grupo de Expertos ISDPSG proponen
diferenciar entre la diabetes manifiesta
y la diabetes gestacional, lo que es muy
conveniente y lógico, pero difícil de
definir.
Trataremos de clarificar el tema

Estudios de perfil glicémico normal embarazo

Diabetes Care 2011;34:1660-1668

Glicemias medias de los estudios

Glicemias medias de los estudiosDiabetes Care 2011;34:1660-1668

Estudio HAPO
„

„

„

25.505 embarazadas entre 24-32s, 15
centros, sometidas a PTGO con 75g.
Todas eran elegibles, con exclusiones
específicas
Glicemia aleatoria entre 34 y 37
semanas
Datos ciegos para tratantes y pacientes
si valores basales<105mg/dL o 2h
postcarga <200mg/dL
N Engl J Med 2008:358(19):1991-2002

Estudio HAPO
„

„

„
„

Eventos primarios: Pesonacimiento > percentil
90 para edad gestacional, primera cesárea,
hipoglicemia clínica, péptido C cordón > p 90
Eventos
secundarios:
Parto
prematuro,
distocia hombro o injuria fetal, tratamiento
intensivo, hiperBR y pre eclampsia
Laboratorio centralizado, además del local
Atención obstétrica y neonatal según práctica
habitual
**N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002

Estudio HAPO

N Engl J Med2008;358(19):1991-2002

Propuesta Diagnóstica ISDPSG, basada en
estudio HAPO y recomendada ADA 2011
Diagnóstico de Diabetes Gestacional: 1 o + valores
PTG 75 2hrs =>Ayunas:92mg/dL
1hr:180mg/dL y 2hr 153mg/dL. El cálculo se basó en
cifras que implicaban OR 1.75 sobre glicemias medias
para >p90 peso RN y otros.

Recomienda la pesquisa de Diabetes Clínica en
el primer control del embarazo en mujeres
con factoresde riesgo, con criterios similares
a la población general, incluyendo A1C>6,5%
Diabetes Care 2011;34(S1): S11-S61

Diabetes Care 2010;33(3):676-682

Muchos macrosómicos tienen madres con
glucosas bajas: Datos de HAPO

N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002

Diabetologia 2011;54:480-486

Niveles de glucosa y macrosomía

N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002

Diabetologia 2011;54:480-486

Niveles deglucosa eIMCNniivede
glucosa e IMC

Niveles de glucosa e IMC

Observaciones a esta propuesta
Sobre la utilización de criterios similares a población
en 1er trimestre: absolutamente de acuerdo.
Sobre la utilización de los niveles del estudio
HAPO:92, 180;153, y diagnóstico con un solo valor:
muy discutible
Resolvió definitivamente la controversia sobre la
carga de glucosa, el tamizaje con 50g y laduración
de la prueba
Pienso que es el momento de analizar cuidadosamente
la situación antes de cambiar nuestros criterios, que
en el fondo, tienen mucha cercanía. Por el momento
sólo aplicaría el descenso del valor de ayunas a
<100mg/dl, que es el de la población general.

Sugerencia de modificaciones a
las Guías MINSAL
Bajar glucosa de ayuno del 1er trimestre
a >100 o>92??
Si glucosa ayuno>100, con criterio,
repetir, si es diagnóstica de diabetes es
Diabetes previa y derivar a manejo nivel
secundario.
Si es en valores límites, dependiendo de
disponibilidad y accesibilidad: Anticipar
PTGO; lo mismo con FR de Diabetes

Cómo tratar
Metas claras de control glicémico
(capilar)
Ayunas<95mg/dL
1hora postprandial:<140mg/dL
2horas postprandial<120
Alza de peso adecuada
Control en equipo...