DIABETES GESTACIONAL REV

DIABETES GESTACIONAL

Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste. También se le conoce como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se diagnostica por primera vez durante el embarazo

Grupos de riesgos

Riesgo bajo
Riesgo moderadoRiesgo algo
Edad menor de 25 años
Normopeso, Ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado),
Ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos y que no pertenezcan a un grupo étnico
Edad mayor a 25 años y ningún otro factor Hispanas, Africanas, Americanas Nativas, Sur o Este, Asiático, Islas del Pacífico,o ancestros Indígenas Australianos.
En este grupo se recomienda hacer un test de O'Sullivan
entre las semanas 24-28 de gestación.
Obesidad importante (IMC >30)
- Glucosuria
-Antecedentes personales de diabetes gestacional o
patología obstétrica
- Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
-En este grupo se recomienda hacer el test de O'Sullivan en la primera visita, entre las semanas24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo.




Detección de diabetes gestacional: Realizar vigilancia materno-fetal estrecha, control glucémico riguroso para disminuir la morbilidad y mortalidad. Es ideal realizar tamiz de la glucosa después de la semana 14 de gestación.
La prueba de tamiz se debe realizar con una carga de 50g de glucosa no importando la hora ni el tiempo de ayuno o posprandio.No requiere preparación de la paciente. Se medirá la glucemia a la hora y será positiva con un resultado mayor o igual a 130 mg/dl requiriendo curva de tolerancia a la glucosa. Si el resultado es mayor o igual a 180 mg/dl será diagnóstico de diabetes gestacional y se deberá evitar la curva de la tolerancia a la glucosa. En mujeres mayores de 30 años el resultado del tamiz mayor o igual a 180 mg/dlya establece el diagnóstico de diabetes gestacional.
La curva de tolerancia a la glucosa durante el embarazo está indicada entre la semana 24 a 28 de gestación en grupos de alto riesgo, o en toda mujer que en la prueba de tamiz presente valores entre 130/179 mg/dL. Esta prueba consiste en la obtención de una muestra sanguínea para medir glucemia en ayuno y tres determinaciones posteriores a laingesta de 100 gm de glucosa vía oral realizadas a los 60, 120, y 180 minutos. También se puede realizar con una carga de 75 g oral con determinaciones de glucosa basal y dos postprandiales a los 60 y 120 minutos.
Diagnóstico: Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de diabetes gestacional:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3.Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl (170 mg/dl en mujeres mayores de 30 años)
4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g.

Clasificaciones: Tenemos dos clasificaciones: Según Freinkel y Priscila White:

Efectos sobre el feto: La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada, por lo que los niveles séricos maternos determinan transitoriamente los nivelesfetales y una hiperglucemia fetal condición hiperinsulinemia; la cual se asocia con mal pronóstico fetal, lipogénesis, organomegalia, polihidramnios, así como, disminución en la maduración pulmonar, hipoxia, academia, policitemia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. La exposición in útero a hiperglucemia materna da hiperinsulinemia fetal lo que causa aumento de las células adiposas fetales conobesidad y resistencia a la insulina durante la niñez La cetoacidosis es un estado de riesgo para la madre y el feto por que el 10% de esta termina en muerte fetal Aumenta el riesgo de macrosomía fetal que se asocia a distocias y nacimiento traumático Las complicaciones neonatales son hipoglucemia. Aumenta el riesgo de prematurez, preclamsia-eclampsia y Anomalías congénitas: Regresión cauda,...