diabetes gestacional

REVISION DE DIABETES GESTACIONAL
Granobles E., Parra R.
RESUMEN
La diabetes gestacional es una de las patologías del embarazo que tiene como consecuencia sobre el feto la macrosomia, lo cual trae graves complicaciones para la madre a la hora del parto.
Con el aumento en los casos de obesidad; y teniendo en cuenta que es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar diabetesgestacional, esta también ha tenido un aumento exponencial. Por esta razón se ha convertido en una patología de interés en la salud pública de países en donde se está observando una pandemia en casos de obesidad para trabajar en pro de la prevención y promoción en salud de una población importante como es la mujer en edad reproductiva.
Si se logran estrategias de tipo preventivas, se podrán reducirlas tasas de morbimortalidad materna y más aun de detectar casos de diabetes mellitus pre gestacional que es una patología mucho más preocupante ya que produce alteraciones de tipo teratogenica en el embrión a diferencia de la diabetes gestacional que solo afectaría el crecimiento del feto al presentarse en etapas posteriores a la organogénesis del embrión.

PALABRAS CLAVE: Diabetesgestacional, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

INTRODUCCIÓN
Landon y Gabbe definen la diabetes mellitus gestacional (DMG) como la intolerancia de severidad variable a los carbohidratos en las mujeres que inicia o se reconoce durante el embarazo en curso. La definición se aplica ya sea que se trate con insulina o solamente con modificación de la dieta ya sea que la condición persista o nodespués del embarazo. Clásicamente, la definición no ha excluido la posibilidad de que una intolerancia a la glucosa no reconocida haya podido anteceder al embarazo o se haya iniciado con el mismo. Por tanto, la Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) citado por Landon y Gabbe en su artículo como la diabetes diagnosticada durante el embarazo, que no es claramente unadiabetes manifiesta. El término DMG tampoco especifica si la paciente necesita sólo cambios dietéticos, o tratamiento con dieta e insulina o medicamentos orales. Por tanto el término DMG encierra un grupo heterogéneo de mujeres con un amplio espectro de trastornos metabólicos y diferentes grados de riesgo asociado al embarazo.
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a la revisión de Landon y Gabbe se estima queaproximadamente 6-7% de los embarazos en los Estados Unidos se complican por DM y que aproximadamente el 85% de los casos representan mujeres con DMG.4 Se ha observado mayor prevalencia en mujeres de grupos étnicos que presentan altas frecuencias de DM tipo 2, incluyendo mujeres con ascendencia hispana, africana, nativa norteamericana, asiática, de las islas del Pacífico, o todas. Las mujeres con DMGrepresentan claramente un grupo con un riesgo significativo de desarrollar intolerancia a la glucosa más adelante durante su vida. En un estudio de seguimiento de 22-28 años, O’Sullivan proyectó originalmente que 50% de las pacientes con DMG desarrollarían diabetes.5 La progresión a DM tipo 2 puede estar influenciada por el origen étnico y por la incidencia cada vez mayor de obesidad en lapoblación de EE.UU. en los últimos años. Por ejemplo, 60% de las mujeres latinas con DMG desarrollarán DM tipo 2 y este nivel de riesgo puede manifestarse 5 años después del embarazo de referencia con DMG.6 La probabilidad de una diabetes posterior aumenta cuando la DMG se diagnostica al principio del embarazo, y presumiblemente muchas de estas mujeres con un trastorno en la función de las células βrepresentan casos de DM tipo 2 preexistente no identificada.

FISIOPATOLOGIA
De acuerdo a lo descrito por Gutiérrez y col. (2012), el embarazo normal es un estado de resistencia al efecto de la insulina, más evidente al final del segundo trimestre del mismo; el organismo de la madre se prepara almacenando nutrientes y en esta etapa la sensibilidad a la insulina es mayor; sin embargo, en la...