Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional
Clasificación según Priscilla White
La DM y embarazo representan un gran desafío médico-obstétrico por sus múltiples complicaciones, aún presentes, a pesar del avance médico tecnológico.

A) La asociación de DM y Embarazo se clasifica en dos categorías:
a. Pre-gestacional: incluye la DM tipo1, tipo 2, intolerancia a la glucosa (considerada como Pre-DM)
b. DiabetesGestacional (DG): definida como intolerancia a la glucosa de cualquier severidad, que comienza o es reconocida por primera vez, durante el embarazo.
B) Prevalencia: La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%, según población estudiada y test diagnósticos empleados); resultando en más de 200.000 casos anuales de D.G.

DiabetesGestacional
Definido como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que se detecta por primera vez durante el embarazo. Incluida en la clasificación de Diabetes por el aumento de morbimortalidad perinatal y de riesgo obstétrico materno (pre-eclampsia, obesidad) riesgo de DM tipo 2 para la madre en el futuro (29% D.G. a los 8 años y 60% de intolerancia a la glucosa o diabetes a los 16 años post D.G.)Prevalencia de D.G. es 7%.
Posibles consecuencias a largo plazo del hijo madre con DG (> obesidad, resistencia a la insulina y diabetes; especialmente si fueron macrosómicos).
Riesgo de D.G. debe ser diagnosticado en la primera visita pre-natal.


Diagnostico
En los casos de DG el diagnostico se hace simplemente por la tolerancia anormal a la glucosa.
Se da como anormal 180mg por 100 dela tasa de hemoglobina circulante. De 7 por 100 o mas son expresivas de DG.



Mujeres con características clínicas de alto riesgo d.g.
• Obesidad o sobrepeso pre-embarazo
• EDAD > 36 años
• Antecedentes de D.G. en parto anterior. (Clase A de White)
• Antecedentes familiares de diabetes en 1er Grado.
• Multiparidad
• Macrosomía y/o polihidroaminos
• Anomalías congénitas
• Diagnósticode ovario poliquístico.
Clasificación según Priscilla White

Controles ideales durante el Embarazo en DG


Etiología
El embarazo actúa como revelador de esta afección. Factor diabetogénico Al depender de un factor ovular (HPL), la aparición de DG explicaría la aparición de fetos dañados por embriopatía Diabética en mujeres que no son diabéticas, ni siquiera prediabéticas, pero cuyo maridoestá afectado de la enfermedad


Factor diabetogénico: Lactógeno Placentario (HPL)
Aumenta la producción de insulina, y por otro lado inhibe de forma muy considerable a los receptores periféricos de la insulina.
La hormona adrenocorticotropa,  (ACTH) es una hormona polipeptídica, producida por la hipófisis y que estimula a las glándulas suprarrenales.
Somatocrinina, hormona liberadora desomatotropina (STH)



Posibles alteraciones de metabolismo de hidratos de carbono, durante elembarazo normal y dm pre-gestacional



EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

La dependencia absoluta del feto de los niveles plasmáticos de glucosa y otros nutrientes, (aminoácidos, lípidos) determinado por los niveles plasmáticos de insulina materna; hace que una disminuciónrelativa o absoluta de insulina; produzca a nivel fetal, amento de glicemia y aminoácidos, los que a su vez estimulan las cel. β del páncreas fetal; si esta situación se prolonga, se llega a una hiperplasia insular del feto; con la consecuente hiperinsulinemia del recién nacido; que lleva a complicaciones peri-natales.





Complicaciones peri-natales:
1) ANOMALIAS CONGÉNITAS: Laprevalencia de anomalías congénitas entre hijos de mujeres con DM pre- existente, tanto 1 como 2, es de 4-10 veces mayor que entre los hijos de madres no diabéticas; esto se previene con el manejo pre-concepcional; Hb glic. menor 7% y estricto control glicémico en primeras semanas embarazo (embriogénesis). Las más frecuentes son las cardiacas cinco veces mayor que en la población general; miocardiopatía...